Проверить тошнотность текста онлайн: Семантический анализ текста онлайн, seo анализ текста, подсчет символов

На сервисе Text.ru работает алгоритм проверки текстов на уникальность, выполняющий анализ текстов по усовершенствованной методике. Чтобы ваша работа с сервисом проверки была прозрачной и комфортной, мы дадим некоторые рекомендации по взаимодействию с актуальным алгоритмом.

Какие тексты «не любит» алгоритм

Данный алгоритм проверки текста на плагиат онлайн принципиально отличается от проверки методом шинглов.

• Осталась в прошлом техника некачественного рерайта с изменением каждого пятого или четвертого слова. В текстах, написанных подобным образом, будет обнаружен высокий процент совпадений с исходником.
• Также мы рады сообщить, что наш алгоритм обнаруживает плагиат и после перестановки слов, фраз и предложений местами.
• При работе с антиплагиатом уникальность не повысится от изменения падежей, времен и других грамматических категорий слова.
• «Доливая» в исходное предложение новые слова, рерайтер так же не избавится от плагиата.

Таким образом, наш бесплатный антиплагиат онлайн подсвечивает совпадения наиболее точно и полно.

Какие тексты «любит» алгоритм

Чтобы достичь 100% уникальности при рерайтинге, необходимо выполнить качественную переработку текста.

• Обращайте особое внимание на густоподсвеченные области — избавившись от них, вы повысите уникальность текста.
• Рекомендуется выполнять более глубокий рерайтинг: замену слов синонимами, переформулирование фраз и т.д.

Сделаем алгоритм ещё внимательнее!

Если в результатах проверки вы обнаружили постороннюю, на ваш взгляд, ссылку, где совпадения случайные, или, напротив, в результатах не отобразилась ссылка на страницу, где есть совпадения с проверяемым текстом, то пишите на [email protected] (обязательно укажите ссылку на результат проверки).

Advego – семантический анализ текста онлайн, seo-анализ текста + проверка уникальности текста

Уникальность контента сайта – это залог его высокой ранжированности в поисковых системах. Еще, как известно играет большую роль плотность ключевых слов (тошнота) в тексте и орфографические ошибки.

Я очень долго искал подходящий (адекватный) инструмент, для детального анализа своих текстов. И конечно же нашел его. Им стал не просто один, а целый комплекс инструментов от разработчиков Advego.

Рассмотрим их по порядку:

Мультиязычная проверка орфографии онлайн:

Просто вставляем текст, выбираем язык на котором написана статья (по умолчанию русский) и жмем «проверить». Все, дальше смотрим результаты проверки:

•          Количество символов (очень удобно, если вы продаете статьи)

•          Количество символов без пробелов (ну, тут понятно)

•          Количество слов

•          Количество уникальных слов

•          Количество значимых слов

•          Количество стоп-слов

•          Вода (бессмысленный текст или, текст не по теме)

•          Количество грамматических ошибок

•          Классическая тошнота документа

•          Академическая тошнота документа (под академической тошнотой я понимаю идеал плотности ключевых слов от 5,5 до 7,5 (могу ошибаться))

Ссылка на сервис: advego.ru/text/

Очень хорошо, поехали дальше…

Семантический анализ текста онлайн, seo-анализ текста:

Тут более детальный анализ текста. В отчет добавляется Семантическое ядро анализируемой статьи, процент частоты каждого слова и процент частоты стоп-слов.

Ссылка: advego.ru/text/seo/

Advego Plagiatus – проверка уникальности текста:

Это уже программа, которую нужно будет установить на компьютер. Весит всего 1,75 MB.

Программа сканирует интернет в поиске копий написанного вами текста. Можно добавлять сам текст или указать url страницы. Так же Advego Plagiatus проверяет уникальность url страницы с текстом.

Ссылка: advego.ru/plagiatus/

Просто незаменимые инструменты для оптимизатора, блогера или копирайтера.

Всем удачи!

Запись опубликована Алекс Березин. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.

Уникальность текста: зачем нужна и какими программами проверить

«Быстро. Доступно. Уникально». Под таким лозунгом копирайтеры обычно предлагают свои услуги. Но если с первыми двумя составляющими все понятно, слово «уникально» может вызвать некоторые сомнения. Это означает, что текст будет не похож ни на один существующий? А как это проверить? В этой статье мы поговорим о самом понятии уникальности и популярных программах, которые используют для ее проверки.

Я написал этот текст только что, почему он неуникален?

Что такое уникальная статья, которую так ценят поисковые системы? Попросту говоря, это текст, который не имеет аналогов.

Казалось бы, каждая ваша собственноручно написанная статья должна быть полностью уникальной, ведь текст был взят «из головы». Но каково же может быть ваше удивление, когда при проверке его уникальность будет равна 90%, а то и 80% процентам.

Так это и работает на практике. На первый взгляд в ваших руках оказывается непохожая ни на что работа, но на самом деле в ней вполне может оказаться неосознанный плагиат. Обычно в таком списке оказываются «клише», которые утвердились в книжном и разговорном языках: «с незапамятных времен», «насколько мне известно», «для начала хотелось бы отметить» и многие, многие другие.

Конечно, бывает и так, что ваши мысли каким-то образом совпадают с другими авторами. Это совершенно не означает, что вы плохой автор. Все эти нюансы определяют программы проверки на плагиат, которые сканируют статьи на наличие «неуникальных» частей.

Ниже мы рассмотрим пять самых популярных программ и онлайн сервисов из этой сферы, поговорив об их преимуществах и недостатках.

Каждая крупная биржа контента, на которой работают копирайтеры, имеет свой встроенный сервис для проверки уникальности, а иногда и отдельные программы. Перед тем как заказчик получит свою статью, она обязательно должна пройти такой анализ. В большинстве случаев проверка на антиплагиат проводится онлайн и бесплатно, отнимая всего несколько минут вашего времени.

Иногда заказчик просит проверить текст сразу в нескольких сервисах и программах, потому что их алгоритмы несколько отличаются.

Одна из самых популярных программ — Антиплагиатор Etxt.

Программа размечает текст разными цветами в зависимости от «тяжести случая»: к примеру, желтый текст относительно неуникален, а вот выделенные красным строчки нужно срочно переписывать.

Но вы не можете поставить текст проверяться и отойти от монитора: через определенные (также настраиваемые) промежутки времени нужно будет вводить капчи поисковиков, если, конечно, вы не оплатили сторонний сервис автоматического распознавания.

Главное преимущество в сравнении с другими программами — настраиваемый «шингл» проверки, т.е. количество повторяющихся подряд слов (по умолчанию он стоит на значении «3»). Чем ниже будет этот параметр, тем более точные антиплагиатор выдаст результаты. Так или иначе, на сегодняшний день Etxt лидирует популярности у копирайтеров.

Одна из самых старых, если не сказать старейших бирж для копирайтеров — Advego. Точно так же можно описать Advego Плагиатус, который послужил примером для множества других более новых программ. Внешне он очень схож с предыдущей программой проверки на антиплагиат, но функционал имеет более скромный.

Программа, конечно, хорошая, и также одна из самых популярных. Неуникальные части текста выделяются желтым цветом, а ниже выводится список сайтов, материалы которых совпадают с вашей статьей.

Один из главных минусов Плагиатуса — отсутствие функции редактирования в окне проверки — для этого нажать кнопку «редактировать текст». Но сразу после этого выделение пропадает, поэтому «фронт работ» нужно держать в памяти.

Недостаток на плагиат в Адвего — не самая высокая точность результата, которая, к тому же, от случая к случаю может отличаться. Если вы проверите один и тот же текст одновременно в этой программе и Etxt, последний выдаст большее количество сайтов и совпадений.

Выше мы говорили о двух самых популярных программах для проверки уникальности в русскоязычном интернете. Следующий член нашего хит-парада — зарубежный сервис Copyscape. Здесь вам не нужно скачивать отдельную программу — проверка на плагиат осуществляется онлайн. Как работает этот сайт?

Несмотря на свою «иностранную» направленность, Copyscape отлично справляется с русскими текстами. Но предназначен он скорее для владельцев сайтов, чем для копирайтеров: вместо копирования целой статьи вы вставляете в поле ссылку на уже размещенный текст. После этого сервис выдаст все ресурсы, с которыми совпадают части вашей статьи — они будут выделены прямо на странице.

В целом работать с Copyscape приятно, потому что он обеспечивает максимальное качество результата при самом минималистичном дизайне.

Все, что вам нужно сделать — это просто вставить ссылку в единственное доступное поле на странице. Другое дело, что сервис не предоставит расширенную информацию об уникальности, пока пользователь не оплатит премиум-аккаунт.

Продолжая тему проверки уникальности онлайн, поговорим о несомненном лидере среди таких сервисов — Miratools. Наверно это один из самых строгих сервисов, который подходит к делу со всей серьезностью. Он не пропустит ни одной строчки, которая хоть частично будет совпадать с уже размещенными.

Работает он по тому же принципу, что и Advego или Etxt. Вы копируете готовый текст и вставляете его в специальное окно, после чего он отправляется на проверку.

Через несколько минут уже можно увидеть результат в процентах. Один из значительных минусов — сервис сам выбирает шингл, и в бесплатной версии он слишком большой для выдачи точного и подробного результата. Зато платный вариант изобилует количеством настроек и дополнительных функций.

Кроме самой проверки на антиплагиат в бесплатной версии Miratools можно проверить частоту упоминания всех слов и тошнотность текста — избыток ключевых словосочетаний и фраз. Смело можно сказать, что среди онлайн сервисов для проверки текстов этот, несомненно, лидирует. Правда, конкретно от бесплатной версии толку действительно мало — нужно платить за премиум вариант.

Разумеется, мы осветили далеко не все возможные сервисы и программы для работы с текстами. Копирайтеры и владельцы сайтов постоянно сталкиваются с проверкой уникальности, и разработчики полезного софта всячески стараются им помочь. Что касается конкретных рекомендаций — лучше всего опробовать несколько вариантов и остановиться на том, чьи функции больше всего подойдут для конкретного случая и задачи.

Проверить тошноту текста в Адвего

Тошнота (заспамленность) текста — это степень злоупотребления ключевыми словами. Если Ваш текст трудно читать без слез, то стоит его проверить на тошноту:

Онлайн сервис Advego позволяет в 1 клик проверить тошноту текста. Под этим словом понимается «классическая» тошнота документа, значение которой не должно превышать 4-5%.

Advego и проверка текста на тошноту

Чем проверить тошноту текста?

Проверить тошноту текста онлайн позволяют разные сервисы, но самый популярные из них — Advego и Text. При этом Адвего используют как стандарт, а в текст ру проверяют «дополнительно». Будем справедливы, алгоритмы у каждого сервиса свои. А это значит, что и показатели для одного и того же текста получатся разными. Но что делать? Нужно проверять текст на каждом сервисе по-своему. Так, на сайте Адвего минимальные требования по тошноте будут следующими:

• Классическая тошнота — не более 5%
• Академическая тошнотность — не более 11%

О том, почему текст с показателем больше 11% ценится невысоко (см. как влияет тошнота текста на сайт), я рассказывал в другой теме.

Проверка тошноты в Адвего — скриншот

При этом проверка тошноты не займет много времени, а результаты будут точными:

Тошнота классическая или академическая?

Тошнота текста

Многие считают необходимым проверить академическую тошноту текста, забывая при этом про классическую. Это объясняется тем, что «классический» показатель выдает тошнотность текста по одному слову. А для поисковиков гораздо важнее маленькая академическая тошнота. Ведь повторение длинных фраз с точностью до слова — один из явных показателей переоптимизации.

• Академическая тошнота показывает повторы фраз. Она не должна превышать 11% для «естественных» статей.
• Классический показатель смотрит и учитывает слова по отдельности. Это не настолько критично, но не должно превышать 5%.

К слову, нередко статьи рождаются в виде перепамленного текста. Чтобы это исправить, автору приходится тратить минуты и часы на то, чтобы это исправить.

Как уменьшить тошноту?

Единственно верный способ снизить заспамленность текста — этоеу

Текст без переспама

избавиться от частых повторений одного и того же слова:

1. Проверьте тошноту по Advego.
2. Если она превышает 11%, то приступайте к улучшению теста:

• ТОП-1 слово в семантическом ядре нужно всячески заменять на синонимы, убирать, заменять на указательные местоимения и т.п.
• В тех местах, где концентрация одинаковых слов слишком велика, добавьте небольшое отступление или пример из другой темы.

Теперь мы знаем, как проверить тошноту страницы онлайн, и можем вовсю использовать правила оптимизации текста.

Видео № 1 — О проверке текста в Адвего

Видео № 2 — О тошноте текста и других его критериях

Как проверить текст на уникальность онлайн и с помощью программ

Warning: Undefined array key «link» in /var/www/u0370817/data/www/irinabuzikova.com/wp-content/plugins/expert-review/src/Shortcodes.php on line 840

Warning: Undefined array key «link» in /var/www/u0370817/data/www/irinabuzikova. com/wp-content/plugins/expert-review/src/Shortcodes.php on line 840

Warning: Undefined array key «link» in /var/www/u0370817/data/www/irinabuzikova.com/wp-content/plugins/expert-review/src/Shortcodes.php on line 840

Warning: Undefined array key «link» in /var/www/u0370817/data/www/irinabuzikova.com/wp-content/plugins/expert-review/src/Shortcodes.php on line 840

Здравствуйте друзья! Если работаете над дипломный проектом, рефератом, сайтом или вообще работаете с текстом, то должны обязательно знать, как проверить текст на уникальность.

Я расскажу, самые удобные сервисы и программы для проверки текста на уникальность.

Наконец-то выполнена первую цель и на это понадобилось больше времени, чем ожидала, но теперь на очереди следующая, которую надеюсь достичь быстрее.

Какая должна быть уникальность текста?

Уникальность статей на сайте влияет на ранжирование в поисковой выдаче. Не всегда получается создать 100% оригинальную статью, скорее сделать хороший рерайт уже представленной информации, но можно добавить свои идеи, мысли, графики, рисунки. Тема будет раскрыта более полно, что будет замечено поисковыми роботами.

А главное пользователь получит ответ на вопрос, который он искал, сейчас это актуально, особенно для информационных сайтов.

Но это не означает, что можете взять чужую работу, сделать слабый рерайт, а потом ожидать, что статья попадет в топ. Не всегда нужно гнаться за 100% оригинальностью.

Еще не всегда возможно достичь 100% уникальности за счет профессиональных терминов, цитат.

Если статья имеет более 70% уникальности, это совсем не плохо, но меньше 95%, я стараюсь статьи не опубликовывать. Если изучить биржи по копирайтингу, то хорошей работой считается 95-100%.

Как работают сервисы по проверке текста?

Все чаще стали обращать на этот момент в университетах, колледжах, школах, а также при разработке проектов, а также при написании статей для сайта, материал должен быть интересным, полезным, оригинальным.

Уникальность текста — это соотношение в процентах, вашего текста от текста других авторов, уже опубликованных Интернет.

Многие сайты используется сразу несколько методов определения оригинальности, одним из известных — это методика проверки с помощью шинглов.

Шингл — это текст, который разбивается на фразы, состоящие из 3-10 слов, а затем находятся источники, откуда скопирована информация и на каких страницах размещена.

Обычно все сервисы для определения уникальности, стараются подробно не рассказывать о своих алгоритмах, поэтому результаты практически всегда разные. 

Поэтому используя сервис, изучите какими методами происходит проверка. 

Как проверить свои тексты на уникальность?

Существуют онлайн – сервисы и программы для компьютера, чтобы узнать уникальность текста нужно взять свою статью или курсовую работу, проверить на нескольких ресурсах, так как все они не идеальны, один покажет – 95%, другой – 87%. Обычно я проверяю на двух или трех.

В статье добавила опрос, пожалуйста участвуйте, а в конце статьи можно посмотреть результат.

Лучшие 5 сервисов для проверки текста на уникальность

TEXT.RU

https://text.ru– удобный, бесплатный онлайн-ресурс, популярный, поэтому нужно ждать очереди для того, чтобы проверить небольшие статьи, если нужно проверить более 15 000 символов, то регистрация обязательна, также она дает право проверять практически без очереди.

Text.ru есть возможность проверить орфографию, сделать SEO-анализ.

Новый алгоритм проверяет глубоко и качественно. Он работает по своему алгоритму, который отличается от проверки методом шинглов.

Плюсом сервиса — это дополнительная биржа контента. Например, необходимо повысить уникальность, можете заказать рерайт статьи, указав нужный процент оригинальности, тем более биржа славиться не высокими ценами на услуги.

Количество проверок (в день): неограниченно.

Количество символов (1 проверка): 15 000.

Регистрация обязательна.

CONTENT-WATCH.RU

https://content-watch. ru – хороший, простой ресурс для защиты контента от плагиата, с возможностью регулярно следить за уникальностью контента на своем сайте. Еженедельный отчет позволит увидеть, где был использован ваш материал. В бесплатном тарифе доступно не более трех проверок в день, объем статьи до 10000 символом.

Количество проверок (в день): 3.

Количество символов (1 проверка): 10 000.

Регистрация обязательна.

ETXT.RU

https://www.etxt.ru – сейчас одна из крупных бирж контента, с возможностью бесплатной, онлайн- проверкой текста на уникальность. Без регистрации до 3000 символов, после регистрации – до 5000 символов, этого объема вполне хватит для небольшой статьи в социальные сети. Но факту, для использования бесплатных возможностей необходимо иметь рабочую учетную запись с рейтингом от 20.

У меня учетная запись создана давно, рейтинг больше 20, поэтому доступно 36 бесплатных проверок до 10000 символов, за больший объем придется доплатить – 1,5 ₽ за 1000 символов. Если рейтинг меньше 20, то проверить можно только заплатив. Заказывайте или пишите статьи и рейтинг будет увеличен.

Доступно два метода:

1. Обнаружение рерайтинга — это как раз самый сильный метод, который выявляет фрагменты рерайтинга, сделанного путем перестановки слов или изменения формы.
2. Обнаружение копий – находит дословные совпадения.

Я проверила свою работу с помощью двух методом, результат одинаков. Процесс проходит долго, поэтому этим сервисом, я пользуюсь редко, но постоянно использую их десктопную программу, о которой расскажу дальше в статье.

Количество проверок (в день): 1.

Количество символов (1 проверка): 5 000.

Регистрация обязательна.

ANTIPLAGIAT.RU

https://www.antiplagiat.ru – быстрый и популярный сервис в России, так как им часто пользуются школьники и студенты. Для получения возможности бесплатно проверить свою работу, необходимо зарегистрироваться. Хочу отметить удобный и необычный интерфейс. Личный кабинет, где есть возможность создать папки для каждого проекта, а также перемещать и удалять проекты.

Мой проект проверили быстро, но отчет на бесплатном тарифе очень простой. Также можно проверять только один раз в 6 минут. Для более полной и подробной информации нужен отчет, который доступен на платном тарифе. На нем также есть специальные модули для профессионального текста: медицины, юриспруденции и т.д.

Количество проверок (в день): 1 раз в 6 минут.

Количество символов (1 проверка): неограниченно.

Регистрация обязательна.

MIRALINKS.RU

https://www.miralinks.ru – интересный ресурс с возможностью бесплатно проверить текст, но с неудобным интерфейсом, опять нужно понимать, в основном этот сайт направлен на статейный маркетинг и продвижение 

Чтобы проверить свою работу, необходимо зарегистрироваться, далее перейти в раздел услуги, выбрать раздел проверка уникальности.

Доступно 10 бесплатных проверок в день до 10000 символов, далее 1₽.

Алгоритм не использует метод шинглов. Весь процесс занимает от 20 до 40 секунд.

Количество проверок (в день): 10.

Количество символов (1 проверка): 10 000.

Регистрация обязательна.

Программы для проверки текста на уникальность

Самые надежные и бесплатные методы проверки своего текста на уникальность – это установить программы на компьютер. Работаю быстро, предоставляют полный отчет и нет ограничения по числу совершаемых проверок.

eTXT Проверка уникальности

На мой взгляд лучшая программа для проверки текста на уникальность. Удобный интерфейс, достаточно быстрая работа, расширенные настройки, а главное эта программа бесплатная.

Скачиваем файл с официального сайта, а затем устанавливаем, после установки программа будет называться AntiPlagiarism.NET.

Если планируется много проверять или большие объемы, то рекомендую сразу настроить автоматический ввод защитной капчи.

Капча – специальная защита, которая проверяет, человек или робот пользуется сайтами, сервисами и т.д.

Меню Операции, далее Настройки, вкладка Другие, выбираем пункт использовать сервис антикапчи. На выбор три ресурса:

• rucaptcha.com – сервис ручного распознавания капчи.
• anti-captcha.com – популярный, надежный, сервис, с невысокой стоимостью, использую именно его.
• captcha24.com – уже не работает.

Выбрав нужный, регистрируемся, пополняем баланс, находим специальный ключ, копируем его и вставляем в настройки программы AntiPlagiarism.NET. 

AntiPlagiarism.NET поддерживает все операционные системы: Windows, Linux, MacOS.

Для начала указываем статью и запустить проверку.

После анализа, будет небольшой отчет, в котором показан не уникальный текст, каждое такое предложение будет выделено своим цветом, а ниже в разделе “Журнал” будет указано откуда он заимствован.

 В приложении доступно четыре варианта:

1. стандартная;
2. экспресс;
3. глубокая;
4. на рерайт.

 Они отличаются своим методом, скоростью и конечно итоговым результатом. Поэтому рекомендую проверять двумя разными вариантами.

Помимо основных вариантов, если дополнительные такие как:

• Пакетная проверка – можно проверить сразу несколько текстов, для это открываем меню Операции, пункт Пакетная обработка, указываем директорию, в которой находятся файлы, выбираем метод, причем есть возможность проверить нужный текст или файл, с файлами, которые хранятся на компьютере, для этого нужно выбрать кнопку Локальная проверка. Открыв пункт Дополнительные опции, появляется возможность отсортировать файлы по папкам, указав критерий уникальности.

• Проверка сайта – удобная опция, которая позволяет достаточно быстро проверить страницы сайта на уникальность. Для этого открывает меню Операции, пункт Проверка сайта, далее указывает адрес сайта, нажимаем закачать, далее выбираем вариант проверки.

• SEO – проверка — это небольшой сервис, который проведет “легкий” аудит сайта, например можно узнать дату регистрации домена, число страниц в поисковой системе Yandex, Google и т. д.
• Уникальность изображений – сейчас очень много магазинов по покупке изображений, поэтому есть возможность проверить уникально ли оно. Меню Операции, пункт Уникальность изображений, далее выбираем изображение и ждем. Процесс не быстрый. Ниже будет указано уникально или нет и будут даны адреса сайтов с похожими или неуникальными изображениями.

• Сравнение текстов – удобная опция, для сравнения двух текстов. Одинаковый текст выделяется цветом, а также есть отчет об уникальности текста. Меню Операции, пункт Сравнение текстов, указываем первый и второй, нажимаем сравнить.

Advego Plagiatus

Самая известная, бесплатная программа для проверки уникальности текста. Advego — это прежде всего огромная биржа контента, поэтому в их арсенале есть сильный и отличный инструмент по проверке текста.

Также у Advego есть сервис по распознаванию капчи – advego.com/anticaptcha.

Скачиваем и устанавливаем программу. Advego Plagiatus поддерживает все операционные системы: Windows, Linux, MacOS.

При запуске, сразу открывается дополнительное меню, где можно выбрать вариант ввода:

• написать текст в программе;
• загрузить текст по ссылке;
• загрузить текст из документа.

Для анализа готовой статьи, нажмите пункт “написать текст в программе”, далее набираем текст и выбираем вариант проверки: быстрая или полная.

После того как Advego Plagiatus проверит, будет отчет, а на вкладке Журнал, отображается отчет проверки и адреса сайтов. Вкладка Результат – покажет какой именно текст заимствован и с какого сайта.

Старайтесь всегда проверять свои работы на уникальность, это как минимум спасет Вас от неловких ситуаций, а также узнать кто заимствовал Ваш текст, статью, дипломную работу.

А также читайте мою статью “Как сделать скриншот экрана на компьютере“.

До скорой встречи!

Тошнота текста (академическая, классическая, по слову) – проверка онлайн

Тошнота (тошнотность, заспамленность) текста – это SEO-показатель, который отражает процент соотношения отдельных слов к общему объему статьи. Как правило, речь идет о ключевых словах, но иногда зашкаливают мусорные слова (стоп-слова). Как бороться с тем и с другим, какой должна быть тошнота, как ее проверить и исправить – давайте разберемся.

Что такое тошнота текста, и какой бывает

Тошнота – это показатель плотности слов. Чем чаще повторяется какое-то слово (в любом падеже, склонении, форме) или однокоренные слова, тем выше тошнотность текста.

Тошнота текста бывает трех видов:

• академическая – соотношение всех однокоренных слов к общему количеству слов в тексте;
• классическая – квадратный корень от суммы всех повторов однокоренных слов по тексту;
• по слову – соотношение отдельного слова к общему объему текста.

Обычно заказчики просят проверить текст на академическую тошноту и тошнотность по слову. Мне редко встречалось поручение о проверки классической тошноты.

Каждый из этих видов имеет свое нормативное значение. Разберем подробнее.

Интересно! Тошнота связана с другим показателем – водность текста. О нем я рассказывала в этой статье.

Норма тошноты в тексте

Переспам ключей или аномально частое повторение других слов понижает читабельность текста и делает его неприглядным в глазах поисковиков (за это даже можно получить фильтр на сайт и лишиться показов).

Слишком низкий процент тошноты указывает на низкую полезность текста. И если людям такая работа еще может понравиться, то поисковики, скорее всего, не заметят такой материал. Штраф за это не дают, но и показы тоже не светят – поисковик определяет такой материал как нерелевантный поисковым запросам, бесполезный для людей.

Какова же норма тошноты текста? Для каждого вида свои значения:

• академическая – 6%–9%;
• классическая – 7%;
• по слову – от 2,5% до 3%.

Эти показатели актуальны для сервиса проверки Адвего, на других площадках они могут отличаться. В прочем, давайте разберем это подробнее.

Важно! Каждый заказчик сам определяет систему проверки и норму тошноты (зависит от личных предпочтений, темы, ниши). Иногда заказчик опирается не только на общепринятые значения, но и на плотность ключевых слов в текстах конкурентов. Обо всем этом он пишет в ТЗ. Если ничего не написано, то выбирайте сами сервис проверки и придерживайтесь общих рекомендаций.

Как проверить тошнотность текста

Можно проверить тошноту вручную через специальные формулы (мы уже затронули их, когда давали определение разным видам тошнотности). Но можно не заморачиваться и просто прогнать текст через специальную программу. Или через несколько программ. Разберем лучшие сервисы онлайн-проверки тошноты текста.

Если хотите заморочиться с формулами, то здесь найдете простое объяснение от биржи Контент Монстр.

Адвего

Самый популярный сервис проверки тошноты (в моем личном списке, составленном на основе профессионального опыта). Сервис бесплатный, в день можно проверять неограниченное количество текстов объемом до 100 тыс. символов.

Как проверить тошнотность текста:

1. Заходим на сайт Адвего во вкладку с SEO-анализом.
2. Вставляем текст в поле.
3. Нажимаем «Проверить».
4. Смотрим результаты, сравниваем с нормативными показателями.

Видим, что с классической и академической тошнотой все ок, а вот с тошнотой по слову проблема. Нужно сократить употребление слова «текст» (убрать 2-3 повтора будет достаточно). Мы еще поговорим подробнее о том, как изменить процент тошноты, но чуть ниже, пока продолжим обзор сервисов проверки онлайн.

Текст ру

Второй по частоте запроса в ТЗ заказчиков сервис. Программа бесплатная. В день можно проверить неограниченное количество текстов. Объем одного текста – до 15 тыс. символов.

Как проверить заспамленность на Текст ру:

1. Заходим на сайт площадки и переходим во вкладку проверки текста.
2. Вставляем текст.
3. Нажимаем «Проверить» (обратите внимание, что ползунок переключен на бесплатный режим (обозначен серым цветом)).
4. Смотрим результат.

В отличие от Адвего Текст ру подсвечивает проблемные места. Чтобы включить подсветку, кликните на процент заспамленности. Прямо здесь вы можете отредактировать текст и заново проверить его (не забудьте отобразить все изменения в том файле, который потом сдадите заказчику).

Как видите, здесь нет деления на академическую, классическую тошноту и тошнотность по слову. Показатель только один и норма другая: 40% – 50%.

Тургенев

Тургенев проверяет текст на риск попадания под фильтр за переспам по системе Баден-Баден (действует в Яндексе, у Гугла свой фильтр – Панда). Собственно, общий риск и является показателем заспамленности текста. Хорошим значением считается риск до 5 баллов включительно и при этом до 3 баллов по отдельной вкладке. Если речь идет о тошноте, то важными являются три вкладки: повторы, стилистика, запросы.

Как проверить текст на переспам через сервис Тургенев:

1. Заходим на сайт проверки.
2. Вставляем текст в окно редактора.
3. Нажимаем «Проверить текст».
4. Смотрим результат.

Как вы уже догадались, над этим текстом нужно поработать, так как по Тургеневу риск очень высокий.

Сейчас сервис платный, поэтому заказчики обращаются к нему реже, но все же иногда такой требование встречается в ТЗ.

Миратекст

Сервис бесплатный. В день можно проверять неограниченное количество текстов. Объем каждого из них – до 100 тыс. символов. Я с ним работала немного, но все же опыт есть.

Как проверить тошноту через сервис Миратекст:

1. Заходим на сайт во вкладку проверки текста. Обратите внимание, что здесь можно проверять как текст, так и уже опубликованные статьи через url (самое то, если вы хотите оценить заспамленность в статьях конкурентов).
2. Вставляем текст или ссылку.
3. Нажимаем «Анализировать».

В этом сервисе хорошим показателем тошноты считается значение до 3,5. Кроме этого, программа рекомендует обратить внимание на облако ключевых слов (в нем не должно быть ничего лишнего) и на график по закону Ципфа.

Как видите, с семантическим ядром здесь все хорошо, но плотность слов нужно уменьшить. На той же странице с результатами анализа вы найдете рекомендации по редактированию текста (какие слова исключить или добавить и сколько раз повторить это действие).

Орфограммка

Возможно, вы уже знакомы с этим сервисом как с программой проверки орфографии, но у него есть еще одна вкладка – качество. Причем в отличие от проверки на грамотность этот инструмент бесплатный.

Как проверить тошноту текста в сервисе Орфограммка:

1. Заходим на сайт, регистрируемся и переходим во вкладку «Качество».
2. Вставляем текст.
3. Нажимаем «Проверить качество».
4. Анализируем результат.

Как таковой строки «Тошнота» здесь нет, но обозначен процент по частотности словосочетаний и словам. Однако если вы нажмете на раздел «Статистика» (смотрите скриншот выше), то увидите полный отчет:

Правда, здесь отражена только академическая и классическая тошнота, а ниже просто списком обозначены часто встречающиеся слова.

Я так и не нашла, какой процент тошнотности считается нормальным в этой программе. Мне кажется, что как у Адвего – до 9% академическая тошнота и до 7% классическая. В ТЗ мне еще не попадались конкретные требования по этой системе.

Copywritely

С этим сервисом я не работала, но слышала о нем. Незарегистрированные пользователи могут бесплатно проверить текст размером до 2 500 слов (примерно 15 000 символов без пробелов). Зарегистрированные – до 5 текстов, объем каждого из которых не превышает 2 500 слов. Если нужно больше возможностей, то придется докупить пакет услуг.

Как проверить текст на Копирайтер:

1. Заходим на сайт во вкладку проверки на переспам.
2. Вставляем текст или указываем ссылку на уже опубликованную работу.
3. Нажимаем «Проверить».
4. Изучаем данные отчета.

Система проверяет уникальность, тошноту по слову (самые частые слова выделены в тексте), ошибки, читабельность и воду.

А также программа дает рекомендации по улучшению текста:

И отдельным блоком выделяет стоп-слова:

На мой взгляд, интересный, удобный и полезный сервис. Не знаю, почему я не встречалась с ним в работе. Возьму на вооружение для работы над своими проектами.

Как понизить или повысить плотность слов

Вы проверили статью и обнаружили заспамленность. Как убрать лишнюю тошноту текста:

1. Удалите часть повторяющихся слов или замените их синонимами. Например, если вы пишите о ЕГЭ, то ключ можно заменить такими словами: итоговая аттестация, экзамен, единый государственный экзамен, государственный экзамен, он, его и т.п. Главное – следите за тем, чтобы не возникло переспама по слову-синониму. Если возникают проблемы с подбором синонимов, то воспользуйтесь специальным онлайн-сервисом, например, системой Sinonim. Стоп-слова смело удаляйте.
2. Добавьте объема. Разбавьте текст цитатами, примерами, другой информацией с минимумом ключевых слов. Но будьте осторожны: в таком случае высок риск превысить допустимый процент водности по тексту.

Обратите внимание! Эти рекомендации работают для снижения академической тошноты. Если нужно снизить классическую тошноту, то наращивание объема не поможет – ищите синонимы, удаляйте мусор, перестраивайте предложения.

А если процент, наоборот, слишком низкий? Тогда смотрим еще раз на тему статьи, выделяем ключевые слова и стараемся «распихать» их по тексту. Например, если ключевое слово «тошнота», а вы часто в тексте определяли ее как «этот показатель», «seo-показатель», «ее», «она» и т.д., то нужно просто заменить эти слова на «тошнота».

Если нужно повысить плотность нескольких слов, то проанализируйте по этому же принципу каждое из них или добавьте еще пару информативных, полезных абзацев с ключами.

Не забывайте о сервисе Миротекст (разобрали выше). Он подсказывает, сколько конткретно каких слов добавить или убавить.

Важно! Не забудьте после редактуры текста проверить общий объем статьи. Если в ТЗ были указаны рамки по количеству символов, то сверьтесь с ними. Даже если перед проверкой у вас был хороший объем, то после исправлений он может уменьшиться или увеличиться.

Как писать без переспама

Нет ничего плохого в том, чтобы проверить свой текст на переспам и подправить отдельные места. Наоборот, это отличный профессиональный навык. Но ведь будет еще лучше и проще для самого же копирайтера, если удастся сразу написать статью с оптимальным процентом тошнотности – сэкономите кучу времени.

Как писать статьи без переспама:

1. Не теряйте нить повествования. Помните о теме и семантическом ядре статьи, держите ключи перед глазами, сосредоточьтесь.
2. Перечитывайте предложения. Следите за тем, чтобы в одном предложении минимально повторялись однокоренные слова. Особенно плохо если они стоят рядом – читабельность сразу слабеет.
3. Уделяйте внимание вычитке статьи. Обязательно перед сдачей прочитайте статью вслух и подумайте: не режет ли что-то слух. Если где-то запинаетесь и спотыкаетесь, какое-то понятие начинает раздражать, то нужно отредактировать.
4. Читайте, расширяйте кругозор и пополняйте словарный запас. Сделайте словарь синонимов настольной книгой, ну или отправьте его в туалет и там читайте вместо залипания в телефон или изучения баллончика с освежителем воздуха.

И последнее в списке, но не по значению – практикуйтесь. Пишите на заказ и для себя, проверяйте работы других авторов. Соблюдение корректного процента тошноты – профессиональный навык, который можно развить. Соблюдая все рекомендации из списка выше, и регулярно практикуясь в написании текстов, вы и не заметите, как на интуитивном уровне начнете ограничивать использование ключевых слов, лихо играть синонимами, наращивать или сокращать объем.

Коротко о главном

Процент тошноты отражает полезность и читабельность текста. Корректный процент способствует продвижению сайта в поисковых системах, улучшает поведенческие факторы на ресурсе.

Ключевые слова обязательно должны повторяться чаще других, чтобы сразу было понятно, о чем рассказывает статья.

Если будет много слов с примерно одинаковой частотой, то поисковики расценят статью как бессмысленную и бесполезную. В итоге она не дойдет до читателя (он не найдет ее среди статей-конкурентов с лучшими SEO-показателями). Если же копирайтер переусердствует с ключами, то результат будет аналогичным, но по другой причине: поисковая система отправит статью в бан.

Для успешного продвижения статей важно придерживаться золотой середины: 6% – 9% академическая тошнота и 2,5% – 3% по слову (проверка через Адвего).

Полезное видео о тошноте текста

Полезное видео от портала Semantica о тошноте текста, ее норме, проверке и редактировании:

Устройство проверки симптомов у пациента. Проверьте общие симптомы в Интернете.

Если вы плохо себя чувствуете, но не знаете, что это могло быть, онлайн-средство проверки симптомов поможет вам определить, нужна ли вам немедленная медицинская помощь.

Онлайн-средства проверки симптомов — это калькуляторы, которые просят пользователей вводить данные о своих признаках и симптомах болезни, а также их пол, возраст и местонахождение. Используя компьютеризированные алгоритмы, инструмент самодиагностики затем выдает ряд условий, которые могут соответствовать проблемам, с которыми сталкивается пользователь.Они также могут посоветовать кому-нибудь обратиться за советом к медицинскому работнику и срочно это сделать.

Как узнать, что я заболел?

Использовать онлайн-средство проверки симптомов просто. Например, вы можете быть 45-летней женщиной из Великобритании, которая в настоящее время испытывает головную боль. жар и боль в горле.

Ввод этой информации в средство проверки симптомов даст вам несколько вероятных «общих» диагнозов.К ним относятся: стрептококковое горло, тонзиллит, гайморит и грипп.

Но калькулятор самодиагностики также предоставит список более редких, но более серьезных диагнозов на вкладке, называемой «красные флажки». Здесь вы найдете ссылки на наши информационные буклеты для пациентов о гораздо менее распространенных заболеваниях, таких как височный артериит, менингит и синдром токсического шока. Если после прочтения информации, вы думаете, что одно из этих серьезных условий может относиться к вам, Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Устройство для проверки симптомов пациента

Пациент использует инструмент самодиагностики под названием The Isabel Symptom Checker. Он был выпущен в 2012 году главным исполнительным директором и соучредителем Джейсоном Модом, и с тех пор постоянно улучшается и обновляется.

В 1999 году маленькая дочь Мод, Изабель, заболела опасным для жизни заболеванием, вызвавшим некротический фасциит и синдром токсического шока. Но врачи не диагностировали у нее ничего, кроме тяжелой ветряной оспы.К счастью, несмотря на несколько звонков и двухмесячное пребывание в больнице, Изабель вырвалась. Врачи упустили ее диагноз, потому что он был очень редким.

Итак, Мод приступила к созданию инструмента, который выводил бы список всех возможных заболеваний для введенного набора симптомов, независимо от того, насколько маловероятны. Его цель: гарантировать, что в будущем более опасные условия не будут упущены медицинскими работниками, а родителям не придется проходить через то, что испытали он и его жена.

В чем разница между признаком и симптомом?

«Знак» и «симптом» часто используются как синонимы, но если мы будем педантичными, на самом деле они означают разные вещи.

Если вы плохо себя чувствуете, это может быть не сразу очевидно для тех, кто смотрит на вас, что вы больны. Например, если вы испытываете боль, усталость или головокружение, только вы знаете, на что это похоже. Это симптомы, которые может описать только человек, который их испытывает.

Знаки же могут заметить и посторонние. Например, показания другим людям, что вы плохо себя чувствуете, например: потливость, чихание или бледность. Или то, что можно измерить, например, высокое кровяное давление или температуру, определенную с помощью термометра, считаются признаками.

Насколько безопасны и точны средства проверки симптомов?

Большинство врачей согласны с тем, что онлайн-средства проверки симптомов могут побудить людей с опасными для жизни симптомами обратиться за неотложной помощью. потенциально спасая жизни.Они также полезны для успокоения пациентов, которые, возможно, обратились за неотложной помощью, когда в ней не было необходимости.

Однако одно исследование показало, что онлайн-средства проверки симптомов, как правило, слишком осторожны. что может привести к увеличению количества ненужных встреч, а не сокращение. Другое исследование из США показало, что что врачи в два раза чаще ставят правильный диагноз, чем онлайн-средства проверки симптомов.

Хотя эти инструменты самодиагностики, безусловно, могут быть полезны для определения необходимости поездки в больницу, они не могут сравниться с опытом опытного специалиста в области здравоохранения.

Заявление об ограничении ответственности

Это средство проверки симптомов предоставляется Isabel Healthcare Limited. Isabel Symptom Checker («Isabel») и любой контент, доступ к которому осуществляется через Isabel, предназначен только для информационных целей и не предназначен для использования в качестве профессиональной медицинской консультации. диагностика или лечение. EMIS никоим образом не несет ответственности за использование вами Isabel или любой информации, полученной вами от Isabel. Вы признаете, что, используя Isabel, вы делаете это по своему выбору и в соответствии с данным отказом от ответственности.Не игнорируйте и не откладывайте получение профессиональной медицинской консультации из-за информации, доступной через Isabel. Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните своему врачу в случае возникновения неотложной медицинской помощи. Используя Isabel, вы соглашаетесь с условия и положения.

Тошнота и рвота — частые причины и способы их лечения

Тошнота — это беспокойство желудка, которое часто возникает перед рвотой. Рвота — это насильственное, произвольное или непроизвольное опорожнение («рвота») содержимого желудка через рот.

Что вызывает тошноту или рвоту?

Тошнота и рвота не являются болезнями, но они являются симптомами многих состояний, например:

Причины рвоты различаются в зависимости от возраста. У детей рвота обычно возникает в результате вирусной инфекции, пищевого отравления, аллергии на молоко, укачивания, переедания или кормления, кашля или непроходимости кишечника, а также болезней, при которых у ребенка высокая температура.

Время тошноты или рвоты может указывать на причину.Появление тошноты или рвоты вскоре после еды может быть вызвано пищевым отравлением, гастритом (воспалением слизистой оболочки желудка), язвой или булимией. Тошнота или рвота через один-восемь часов после еды также могут указывать на пищевое отравление. Однако некоторым пищевым бактериям, таким как сальмонелла, может потребоваться больше времени, чтобы вызвать симптомы.

Вредна ли рвота?

Обычно рвота безвредна, но может быть признаком более серьезного заболевания. Некоторые примеры серьезных состояний, которые могут привести к тошноте или рвоте, включают сотрясение мозга, менингит (инфекцию мембранных оболочек головного мозга), кишечную непроходимость, аппендицит и опухоли головного мозга.

Еще одна проблема — обезвоживание. Взрослые имеют более низкий риск обезвоживания, потому что они обычно могут обнаружить симптомы обезвоживания (например, повышенную жажду и сухость губ или во рту). Но маленькие дети имеют больший риск обезвоживания, особенно если у них также есть диарея, потому что они часто не могут сообщить о симптомах обезвоживания. Взрослые, ухаживающие за больными детьми, должны знать об этих видимых признаках обезвоживания: сухость губ и рта, запавшие глаза, учащенное дыхание или пульс.У младенцев также следите за уменьшением мочеиспускания и запавшим родничком (мягкое пятно на макушке ребенка).

Периодическая рвота во время беременности может привести к серьезному состоянию, называемому гиперемезис беременных, при котором у матери может развиться дисбаланс жидкости и минералов, который может поставить под угрозу их жизнь или жизнь ее будущего ребенка.

В редких случаях чрезмерная рвота может привести к разрыву слизистой оболочки пищевода, также известному как слеза Мэллори-Вейсса. Если пищевод разорван, это называется синдромом Бурхааве и требует неотложной медицинской помощи.

Когда звонить врачу по поводу тошноты и рвоты

Вызов врача по поводу тошноты и рвоты:

• Если тошнота длится более нескольких дней или есть вероятность беременности
• Если лечение в домашних условиях невозможно работает, присутствует обезвоживание или известная травма (например, травма головы или инфекция), которая может вызывать рвоту
• Взрослые должны проконсультироваться с врачом, если рвота длится более одного дня, диарея и рвота длятся более 24 часов , или есть признаки обезвоживания.
• Обратитесь к врачу с младенцем или ребенком младше шести лет, если рвота длится более нескольких часов, присутствует диарея, появляются признаки обезвоживания, повышена температура или если ребенок не мочился в течение 4-6 часов.
• Отвести к врачу ребенка старше шести лет, если рвота длится один день, диарея в сочетании с рвотой длится более 24 часов, есть какие-либо признаки обезвоживания, температура выше 101 градуса или ребенок не спит • мочился в течение шести часов.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении любой из следующих ситуаций с рвотой:

• Кровь в рвоте (ярко-красная или «кофейная гуща»)
• Сильная головная боль или ригидность шеи
• Летаргия, спутанность сознания или снижение внимания
• Сильная боль в животе
• Диарея
• Учащенное дыхание или пульс

Как лечить рвоту?

Лечение рвоты (независимо от возраста или причины) включает:

• Постепенное употребление большего количества прозрачных жидкостей
• Избегание твердой пищи до тех пор, пока эпизод рвоты не пройдет
• Если рвота и диарея длятся более 24 часов, пероральная регидратация раствор, такой как Pedialyte, следует использовать для предотвращения и лечения обезвоживания.
• Беременные женщины, страдающие утренним недомоганием, могут съесть крекеры перед тем, как встать с постели, или перекусить перед сном с высоким содержанием белка (нежирное мясо или сыр).
• Рвота, связанная с лечением рака, часто можно лечить с помощью другого типа лекарственной терапии. Существуют также рецептурные и безрецептурные препараты, которые можно использовать для контроля рвоты, связанной с беременностью, укачиванием и некоторыми формами головокружения. Однако перед применением любого из этих методов проконсультируйтесь с врачом.

Как предотвратить тошноту?

Есть несколько способов предотвратить развитие тошноты:

• Ешьте небольшими порциями в течение дня вместо трех больших приемов пищи.
• Ешьте медленно.
• Избегайте трудно перевариваемых продуктов.
• Ешьте холодную пищу или продукты комнатной температуры, если вас тошнит от запаха горячей или теплой пищи.
• Отдыхайте после еды, подняв голову примерно на 12 дюймов над ступнями.
• Пейте жидкость между приемами пищи, а не во время еды.
• Попробуйте есть, когда вас не тошнит.

Как предотвратить рвоту, если меня тошнит?

Когда вы начинаете чувствовать тошноту, вы можете предотвратить рвоту с помощью:

• Выпивая небольшое количество прозрачных подслащенных жидкостей, таких как газированные напитки или фруктовые соки (кроме апельсинового и грейпфрутового соков, поскольку они слишком кислые)
• Отдых в положении сидя или лежа на подпорке; активность может усилить тошноту и привести к рвоте.

Чтобы предотвратить тошноту и рвоту у детей:

• Для лечения укачивания в автомобиле посадите ребенка лицом к лобовому стеклу (наблюдение за быстрым движением через боковые окна может усилить тошноту). Кроме того, чтение или игра в видеоигры в машине может вызвать укачивание.
• Не позволяйте детям есть и играть одновременно.

10 Тошнота, рвота и жар

Тошнота, рвота и жар — очень частые жалобы на добольничную медицину.Они часто являются симптомами незначительного, самоизлечивающегося заболевания, но также могут быть ранним или единственным маркером основного, потенциально опасного для жизни заболевания.

ВСТАВКА 1

1. Выполнение первичного обследования для выявления и лечения любой опасной для жизни проблемы

2. Определить ключевые факторы в анамнезе и обследовании (как часть вторичного обследования), которые потребуются для определения тяжести основного состояния, а также его возможной причины

3. Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов

4. Представить концепцию «мало больной / большой больной»

5. Обсудить лечение на основе вероятного диагноза и целесообразности лечения на дому или в больнице

6. Рассмотреть необходимость и практичность последующего наблюдения, если оно не было допущено

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При первом контакте с пациентом необходимо определить, являются ли они положительными при первичном обследовании.В таком случае человеку требуется немедленное соответствующее лечение и быстрый перевод в больницу (см. Статью 2 этой серии, Emerg Med J 2004; 21 : 216–25).

Первичное обследование , вставка из статьи 3 (Боль в груди, Emerg Med J 2004; 21 : 226–32) повторяется здесь в качестве напоминания, а также немного расширена, чтобы включить другие важные триггеры этих симптомов.

ВСТАВКА 2

Первичное обследование (взрослые). Если присутствуют какие-либо из перечисленных ниже наблюдений, немедленно приступите к лечению и доставьте в больницу.

Поскольку признаки / симптомы, обсуждаемые в этой главе, охватывают весь возрастной спектр, некоторые параметры необходимо будет скорректировать по возрасту. Параметры, требующие настройки, отмечены звездочкой. Во вставке 3 ниже представлен основанный на фактических данных скорректированный с учетом педиатрии физиологический диапазон этих параметров у детей, которые здоровы, даже если они могут быть обеспокоены или несчастны. ¹ Таким образом, они отличаются от ценностей, полученных от детей, которые ведут себя нормально (см. Статью 5, Emerg Med J 2004; 21 : 511–7).Детское артериальное давление, как известно, трудно измерить, и для него требуется специальный набор, который редко выносится за пределы больницы, и вряд ли будет отклонением от нормы, если не будут затронуты другие, более простые для оценки параметры.

ВСТАВКА 3

Педиатрические физиологические показатели

Если у пациента положительный результат первичного обследования, ему потребуется немедленное лечение в соответствии с их результатами (см. Статью 2).В соответствии с местными правилами это может включать в себя введение антибиотиков и жидкостей в / м / в / в / в, если подозревается бактериальный менингит или менингококковая сепсис.

Если показан немедленный перевод в больницу, то проходимость дыхательных путей при необходимости должна быть обеспечена, респираторная помощь при необходимости и внутривенный доступ / жидкости, полученные при транспортировке, если только время / расстояние в пути или состояние пациента не требуют иного.

Во многих отношениях обнаружение того, что требует срочного перевода в больницу, делает лечение относительно простым — часто даже не требуется ставить точный диагноз основного состояния.Однако на практике большинство пациентов с симптомами, описанными в этой главе, не попадают в эту категорию, и потребуется более подробная оценка.

Прежде чем продолжить обсуждение пациентов с отрицательными результатами первичного обследования, воспользуйтесь возможностью перечитать статьи 2 и 5 (пациенты с отрицательными результатами первичного обследования).

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Подавляющее большинство пациентов, у которых отсутствуют положительные признаки первичного обследования, будут иметь относительно незначительные, самоограничивающиеся заболевания.Однако небольшое меньшинство может быстро ухудшиться и может умереть. Поэтому очень важно собрать точный анамнез и провести адекватное обследование всех пациентов с этими симптомами / признаками.

Концепция «маленький больной / большой больной» очень полезна при принятии решения о том, достаточно ли болен пациент, чтобы требовать активного вмешательства. К сожалению, это в основном концепция, основанная на опыте практикующих врачей, но есть некоторые полезные особенности.

Маленький больной — Нездоровый

• Внешний вид и звук в порядке

• Вести себя нормально для возраста / времени суток

• ABC и уровень сознания (LOC) в пределах нормы для возраста

• Нет явных предупреждающих знаков

• Уже давно

• Возможно небольшое улучшение

Большой больной — Больной

• Плохой внешний вид

• Ненормальное поведение по возрасту / времени суток

• ABC / LOC может быть вне нормального диапазона

• Могут присутствовать предупреждающие знаки

• «Инстинкт кишки»

Приведенные выше списки кажутся очевидными, но зачастую все не так просто, как кажется.

НАУЗИЯ И РВОТА

Тошнота — это неспецифический термин, обычно обозначающий плохое самочувствие по любой причине. Его универсальность делает его бесполезным диагностическим симптомом. Рвота более точна и может быть связана или не связана с тошнотой.

Пожилые пациенты с, казалось бы, незначительным целлюлитом могут иметь значительные системные симптомы.

АНАЛИЗ

Тошнота и рвота без каких-либо других существенных признаков обычно возникают из-за незначительного вирусного заболевания.К сожалению, они также могут быть связаны с ранними стадиями множества заболеваний, включая опухоли головного мозга, дисфункцию механизма баланса, отравление пищей или лекарствами (особенно злоупотребление алкоголем), внутрибрюшную патологию и серьезные опасные для жизни инфекции.

Убить могут даже вирусные болезни!

Однако, если во время обследования не было обнаружено никаких побочных эффектов, и пациент бдителен, апирексиален и не демонстрирует признаков быстрого прогрессирования симптомов, то дальнейшее специфическое лечение не требуется.

Любые обнаруженные отклонения могут быть обработаны, направлены или переведены в больницу в зависимости от местных протоколов и наличия ресурсов.

Вставка 4

Обычный

Гастроэнтерит

Вирусная болезнь

Беременность

Связано с острым животом

Не редко

Бактериальные инфекции, пневмония, пиелонефрит

Почечная и желчная колика

Гипергликемия

Кишечная непроходимость

Мигрень

Необычный

Септицемия

Повышенное внутричерепное давление

Почечная недостаточность

Острая глаукома

Любой пациент, демонстрирующий признаки измененного уровня сознания, обезвоживания, неврологических симптомов / признаков, необычной или неопределенной сыпи, значительной боли / вздутия живота или признаков желтухи, должен быть доставлен в больницу для дальнейшего обследования. ³

ПЛАН

Если вероятным диагнозом является неспецифическое вирусное заболевание и пациента можно оставить дома (при условии, что есть кто-то, кто за ним ухаживает или они способны позаботиться о себе), следует предложить симптоматическое лечение.

Раньше считалось, что при отсутствии признаков обезвоживания в любом возрасте 24-часовой период без еды уменьшит общую продолжительность симптомов — недавняя работа ⁴ теперь указывает на то, что, по крайней мере, у детей разумное диету можно продолжать в любое время, пока сохраняется гидратация.Жидкость следует продолжать в небольших регулярных количествах все время — плоский, нормальный кокс / пепси или лимонад обычно очень приемлемый вариант для пациентов старше одного года. Взрослым старше 16 лет можно назначить противорвотное средство (внутримышечно или буккально) в соответствии с протоколом. Однако, если это делается в течение 12 часов после появления симптомов, это может продлить их продолжительность, изменяя естественную реакцию организма на раздражитель желудочно-кишечного тракта.

СВЯЗЬ

Объяснение вероятности, возможностей и вариантов с пациентом и лицами, осуществляющими уход, имеет важный терапевтический эффект.Ослабление ненужных тревог может быть очень полезным, позволяя пациенту справляться со своей болезнью.

Если пациента нужно оставить в покое, ему или его опекуну следует дать совет о том, что делать и с кем связаться, если ситуация не улучшится, и особенно, если она ухудшится. В качестве альтернативы следует организовать обзор по телефону или лично.

ЛИХОРАДКА

Это будет в некоторой степени присутствовать почти в каждом эпизоде ​​плохого состояния здоровья по любой причине, будь то первичное или вторичное событие.Следовательно, он имеет ограниченную ценность для оценки характера заболевания и лишь немного более полезен при оценке его тяжести.

Вообще говоря, это правда, что повышенная температура (> 38 ° C) связана с некоторой степенью инфекции и статистически обычно является вирусной. Однако температура может быть ответом на первичную инфекцию, как при гриппоподобных заболеваниях, или может быть ответом на вторичную инфекцию от первичной причины, как при перитоните от разрыва аппендикса.Также следует помнить, что неинфекционные воспалительные или аллергические состояния многих типов (воспалительные заболевания кишечника, сенная лихорадка, лимфомы) часто проявляются лихорадкой — иногда как единственный начальный симптом. Также важно помнить, что высокая температура сама по себе может быть болезнью. Тепловое истощение или тепловой удар действительно могут быть очень серьезными и требовать специального лечения, хотя обычно обстоятельства консультации приводят к постановке диагноза.

Если наличие лихорадки не особенно полезно в качестве диагностического инструмента, то есть ли что-нибудь, что может быть полезно? Имеются данные о том, что быстрое повышение температуры или температура> 39 ° C с большей вероятностью связаны со значительными и бактериальными причинами, требующими дальнейшего исследования и возможной госпитализации. ^{5, 6} Большая часть этих доказательств получена в результате исследований отделений скорой и неотложной помощи. Это предварительно отобранная группа пациентов, и, хотя результаты не могут быть полностью применимы к довольным условиям, они все же являются полезным руководством. С практической точки зрения сложно судить о скорости повышения температуры до больницы. Для этого вам потребуется полчаса или больше с пациентом или вы вернетесь и проведете обследование довольно скоро.

Более высокие температуры у очень молодых или очень старых чаще связаны с серьезным основным заболеванием и с большей вероятностью потребуют госпитализации и обследования. ^{3, 5, 6} Вдобавок к этим возрастным группам, как правило, связаны лица, осуществляющие уход, которые могут предоставить полезную информацию о первопричине и их способности справиться с болезнью.

Лихорадка, связанная с постоянной рвотой (> 12 часов), обычно требует осмотра в больнице.

Ответы на вышеперечисленные вопросы часто приводят к конкретному исследованию, но не рекомендуется сосредотачиваться на одном изолированном симптоме или обнаружении.Выполните быстрое полное обследование основных систем, особенно у тех, кто выглядит больным (немного больной / большой больной).

Менингококковая септицемия может быстро прогрессировать от пациента с незначительными симптомами до сердечно-сосудистого коллапса и смерти в течение часа или двух. ⁷

АНАЛИЗ

Лихорадка сама по себе, длящаяся более 12 часов без других сопутствующих симптомов, встречается довольно редко.Как правило, это связано либо с легким, очень кратковременным вирусным поражением организма, либо с более серьезной и часто неинфекционной причиной. Если вы не уверены, то требуется дальнейшее рассмотрение или дополнительная помощь специалиста и исследование.

Если конкретная причина была выявлена ​​на основании анамнеза и обследования, необходимо предпринять соответствующий перенос или лечение в соответствии с местными протоколами и процедурами. Повышенная температура обычно возникает из-за инфекции, чаще всего вирусной.Чем выше температура, тем выше вероятность наличия бактерий и, следовательно, пользы от антибиотиков. Распространенные причины — инфекции верхних или нижних дыхательных путей, мочевыводящей системы и кожи. Менее распространенными, но потенциально более серьезными являются инфекции, поражающие центральную нервную систему, брюшную полость и сепсис.

Люди со злокачественными новообразованиями более подвержены инфекциям, особенно если они недавно прошли химиотерапию и, в меньшей степени, лучевую терапию. Пациенты обычно сообщают вам об этом, поскольку больница предупреждает их о необходимости следить за этими симптомами при выписке из больницы.

Желтуха, связанная с лихорадкой, требует госпитализации. ³

ПЛАН

Это будет зависеть от конкретной причины. Если невозможно поставить конкретный диагноз, допустимо только лечение симптома. Разумеется, не следует назначать антибиотики пациентам без подтвержденной причины гипертермии, поскольку они могут маскировать потенциально важные будущие симптомы.Исключение составляет пациент с подозрением на сепсис, который будет госпитализирован в экстренном порядке.

Парацетамол и ибупрофен можно назначать в соответствии с местными протоколами в возрастных дозах на регулярной основе. Проверьте наличие противопоказаний, таких как язвенная болезнь или астма, для приема ибупрофена. План, под руководством пациента или практикующего врача, должен быть сформулирован таким образом, чтобы в случае ухудшения или улучшения ситуации в течение определенного периода времени можно было провести пересмотр. Известный совет родителям протереть губку или обмахивать горячего ребенка обмахиванием может быть полезным, чтобы дать им чем-то заняться, но имеет минимальный эффект, если таковой имеется, по сравнению с соответствующей лекарственной терапией. ⁸

Избегайте применения ибупрофена астматикам и пациентам с симптомами расстройства желудка

Если установлен конкретный диагноз, решение о переводе или лечении на дому будет основано на местных процедурах, времени в пути, местных ресурсах, доступных для обзора лечения, и способности пациента или лица, осуществляющего уход, управлять ситуацией.

Чаще всего назначают пероральные антибиотики, но иногда полезной альтернативой могут быть препараты местного действия (ушные капли, назальная мазь, крем для кожи).В некоторых случаях и при соответствующей местной поддержке людей с такими заболеваниями, как инфекции грудной клетки и кожи, можно лечить с помощью внутривенных антибиотиков в домашних условиях. Это требует подхода «больница на дому», который становится все более распространенным. Такая служба также предоставит кислород, физиотерапию и гематологическое обследование, необходимое для ведения пациента. Анализ крови, дифференциальный подсчет лейкоцитов и CRP могут быть очень полезными при принятии решения о том, какое лечение необходимо пациенту и требуется ли стационарное лечение. ^{3, 9} Значительная анемия, аномально высокое или низкое количество лейкоцитов или CRP> 20 — все это индикаторы серьезного заболевания, требующего обследования в больнице.

СВЯЗЬ

Дайте четкое объяснение вероятного диагноза и вариантов лечения. Большинство пациентов не хотят ложиться в больницу и обычно будут очень довольны соответствующим лечением, позволяющим им оставаться дома.

Если есть какие-либо сомнения, наблюдение за пациентом в течение короткого периода может быть очень важным диагностическим инструментом.Это можно организовать, либо вернувшись к пациенту, либо договорившись о мнении более опытного специалиста. Коммуникация жизненно важна для успеха таких выжидательных стратегий. Убедитесь, что пациенты и лица, осуществляющие уход, знают план лечения и знают, как срочно связаться с кем-либо, если ситуация изменится.

Рвота и лихорадка NAUSEA

Очевидно, что когда лихорадка, тошнота и рвота присутствуют вместе, система SOAPC должна применяться таким же образом.

СУБЪЕКТИВ И ЦЕЛЬ

Интересно, что единственной корреляцией между лихорадкой и тяжестью заболевания, требующего стационарного лечения, является наличие некоторых других симптомов и признаков.Один из самых предсказуемых факторов — рвота. Таким образом, пациент с высокой температурой (> 39 ° C) и рвотой, скорее всего, потребует госпитализации. ^{3, 5}

Таблица 3 показывает наиболее важные особенности анамнеза и обследования, которые указывают на пациента, нуждающегося в госпитализации. Любая из функций делает допуск вероятным, наличие любых двух делает это необходимым, если только нет локальных систем, позволяющих высокий уровень домашнего расследования и проверки.

РЕЗЮМЕ

Подавляющее большинство пациентов с симптомами, описанными в этой главе, будут немного болеть, и им станет лучше после лечения или без него. Некоторым маленьким больным для улучшения состояния потребуется специальное лечение. «Крупные больные» будут отправлены в больницу для дальнейшего обследования и лечения.

К сожалению, очень небольшое количество пациентов, которые кажутся «маленькими больными», быстро ухудшаются и могут умереть. Поэтому вы всегда должны быть уверены, что кто-то может перезвонить вам, если ситуация ухудшится, и, при необходимости, дать некоторые рекомендации о том, что искать.

Если сомневаетесь, перестраховаться, если вы не можете организовать осмотр более опытным врачом.

В случае сомнений обратитесь за помощью.

• Робертсон-Стил I. «Реформирование неотложной помощи»: влияние скорой помощи. Личный взгляд. Emerg Med J 2004; 21 : 207–211.

• ALSG.Пособие по догоспитальному педиатрическому жизнеобеспечению. Манчестер: 2001.

• Манро Дж. Ф., Кэмпбелл И. В.. Клиническое обследование Маклауда , 10 ^th Edn. Черчилль Ливингстон, 2000.

• Хопкрофт К., Форте В. Сортировщик симптомов. Оксфорд: Radcliffe Medical Press Ltd., 1999.

• Snooks HA, Дейл Дж., Хартли-Шарп С., и др. . Альтернативы на месте для бригад скорой помощи, обслуживающих пациентов, которым не нужно ехать в отделение неотложной помощи: обзор литературы. Emerg Med J 2004; 21 : 212–15.

Субъективная и объективная информация, которую необходимо получить от пациента, страдающего тошнотой или рвотой

перечисляет субъективную и объективную информацию, которую необходимо получить от пациента с лихорадкой.

Триггеры для поступления в больницу

ССЫЛКИ

1. ↵

   Hodgetts TJ , Hall J, Maconochie I, et al. Лента для педиатрии. Немедленная медицинская помощь до госпиталя 1998; 2: 155–9.

2. Woollard M , Jewkes F. Оценка и идентификация педиатрических пациентов первичного обследования. EMJ2004; 21: 511–7.

3. ↵

   Юнг А . Подход к недифференцированной лихорадке у взрослых. В: Кэмерон П., Еленик Г., Келли А., и др. , ред. Учебник неотложной медицины для взрослых.1 ^ст изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 2000: 303–7.

4. ↵

   Armona K , Stephenson T, Macaulb R, et al. Рекомендации по лечению острой диареи, основанные на фактических данных и консенсусе. Arch Dis Child 2001; 85: 132–142.

5. ↵

   Knott JC , Tan SL, Street AC, et al. Лихорадочные взрослые, поступающие в отделение неотложной помощи: исходы и признаки серьезного заболевания.Emerg Med J2004; 21: 170–4.

6. ↵

   Baraff LJ , Bass JW, Fleisher GR, и др. Практическое руководство по ведению младенцев и детей от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Энн Эмерг Мед, 1993; 22: 108–19.

7. ↵

   Jarvis PRE , Wilkinson KN. Менингококковая сепсис: обычные исследования не подтверждают этого. Emerg Med J2004; 21: 248–9.

8. ↵

   Pursell E .Физическое лечение лихорадки. Arch. Дис. Ребенок 2000; 82: 238–9.

9. ↵

   Marco CA , Schoenfeld CN, Hansen KN, et al. Лихорадка у гериатрических пациентов неотложной помощи: клинические особенности, связанные с тяжелым заболеванием. Энн Эмерг Мед, 1995; 26: 18–24.

Тошнота и рвота: лечение и уход

Обзор

Что такое тошнота и рвота?

Тошнота и рвота — это не болезни, а симптомы многих различных состояний, таких как инфекция («желудочный грипп»), пищевое отравление, укачивание, переедание, непроходимость кишечника, болезнь, сотрясение мозга или травма мозга, аппендицит и мигрень.Тошнота и рвота иногда могут быть симптомами более серьезных заболеваний, таких как сердечные приступы, заболевания почек или печени, заболевания центральной нервной системы, опухоли головного мозга и некоторые формы рака.

В чем разница между тошнотой и рвотой?

Тошнота — это беспокойство в желудке, которое часто сопровождает позывы к рвоте, но не всегда приводит к рвоте. Рвота — это насильственное, произвольное или непроизвольное опорожнение («рвота») содержимого желудка через рот.Некоторые триггеры, которые могут вызвать рвоту, могут исходить от желудка и кишечника (инфекции, травмы и пищевое раздражение), внутреннего уха (головокружение и укачивание) и головного мозга (травмы головы, инфекции головного мозга, опухоли и мигренозные головные боли). .

Кто чаще испытывает тошноту и рвоту?

Тошнота и рвота могут возникать как у детей, так и у взрослых. Люди, проходящие лечение рака, такое как лучевая терапия или химиотерапия, имеют повышенный риск тошноты и рвоты.Беременные женщины в первом триместре также могут испытывать тошноту и рвоту, обычно называемые «утренним недомоганием». По оценкам, от 50 до 90 процентов беременных женщин испытывают тошноту, а от 25 до 55 процентов — рвоту.

Возможные причины

Что вызывает тошноту или рвоту?

Причины тошноты и рвоты очень похожи. Многие вещи могут вызвать тошноту. Некоторые частые причины:

• Морская болезнь и другие болезни движения
• Ранняя беременность
• Сильная боль
• Воздействие химических токсинов
• Эмоциональный стресс (страх)
• Болезнь желчного пузыря
• Пищевое отравление
• Расстройство желудка
• Вирусы разные
• Определенные запахи или запахи

Причины рвоты различаются в зависимости от возраста.У взрослых рвота обычно возникает в результате вирусной инфекции и пищевого отравления, а иногда и в результате укачивания и болезней, при которых у человека наблюдается высокая температура. У детей рвота обычно возникает из-за вирусной инфекции, пищевого отравления, укачивания, переедания или кормления, кашля и болезней, при которых у ребенка высокая температура. Хотя в редких случаях закупорка кишечника может вызвать рвоту, чаще всего в раннем младенчестве.

Обычно рвота безвредна, но может быть признаком более серьезного заболевания.Вот некоторые примеры серьезных заболеваний, которые могут вызвать тошноту или рвоту:

Еще одна проблема, вызывающая рвоту, — обезвоживание. Взрослые имеют более низкий риск обезвоживания, потому что они обычно могут обнаружить симптомы обезвоживания (например, повышенную жажду и сухость губ или во рту). Дети имеют больший риск обезвоживания, особенно если рвота сопровождается диареей, потому что маленькие дети часто не могут рассказать взрослым о симптомах обезвоживания. Взрослые, ухаживающие за больными детьми, должны знать об этих видимых признаках обезвоживания:

• Сухость губ и рта
• Запавшие глаза
• Учащенное дыхание или пульс

У младенцев родители должны обращать внимание на уменьшение мочеиспускания и впалый родничок (мягкое пятно на макушке ребенка).

Уход и лечение

Что можно сделать для контроля или облегчения тошноты и рвоты?

Есть несколько способов контролировать или облегчить тошноту; однако, если эти методы не помогают облегчить тошноту, поговорите со своим врачом.

При попытке контролировать тошноту:

• Пейте прозрачные или ледяные напитки.
• Ешьте легкую безвкусную пищу (например, соленые крекеры или простой хлеб).
• Избегайте жареной, жирной или сладкой пищи.
• Ешьте медленно и ешьте меньше и чаще.
• Не смешивайте горячую и холодную пищу.
• Пейте напитки медленно.
• Избегайте физической активности после еды.
• Не чистите зубы после еды.
• Выбирайте продукты из всех групп продуктов питания, так как вы можете их переносить для полноценного питания.

Лечение рвоты (независимо от возраста и причины) включает:

• Постепенное употребление большего количества прозрачных жидкостей
• Отказ от твердой пищи до тех пор, пока эпизод рвоты не пройдет
• Отдыхает
• Временное прекращение приема всех пероральных лекарств, которые могут вызвать раздражение желудка и усилить рвоту

Если рвота и диарея длятся более 24 часов, следует использовать пероральный регидратирующий раствор для предотвращения и лечения обезвоживания.

Рвота, связанная с хирургическим вмешательством, лучевой терапией, противоопухолевыми препаратами, алкоголем и морфином, часто можно лечить с помощью другого типа лекарственной терапии. Существуют также рецептурные и безрецептурные препараты, которые можно использовать для контроля рвоты, связанной с беременностью, укачиванием и головокружением. Однако перед применением этих методов лечения вам следует проконсультироваться со своим врачом.

Как предотвратить тошноту?

Тошноту можно предотвратить с помощью:

• Обедание небольшими порциями в течение дня вместо трех обильных приемов пищи
• Есть медленно
• Избегайте трудноперевариваемых продуктов
• Потребление холодных продуктов или продуктов комнатной температуры, чтобы избежать тошноты от запаха горячих или теплых продуктов

Отдых после еды и поднятие головы на 12 дюймов над ступнями помогает уменьшить тошноту.

Если вы чувствуете тошноту, просыпаясь утром, съешьте крекеры перед тем, как встать с постели, или перекусите белковой закуской (нежирным мясом или сыром) перед сном. Пейте жидкость между (а не во время) приемов пищи и пейте не менее шести-восьми стаканов воды по 8 унций в день, чтобы предотвратить обезвоживание. Попробуйте есть, когда вас не тошнит.

Как предотвратить рвоту, если вас тошнит?

Рвоту можно предотвратить, употребляя небольшое количество прозрачных подслащенных жидкостей, таких как газированные напитки, фруктовые соки (кроме апельсинового и грейпфрутового, поскольку они слишком кислые) и фруктовое мороженое.Напитки, содержащие сахар, успокаивают желудок лучше, чем другие жидкости. Отдыхайте в положении сидя или лежа на подпорке. Активность может усилить тошноту и привести к рвоте.

Для детей: купируйте стойкий кашель и лихорадку с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Чтобы лечить укачивание в машине, сядьте ребенка так, чтобы он смотрел на переднее лобовое стекло (наблюдение за быстрым движением через боковые окна может усилить тошноту).

Ограничьте количество закусок и не подавайте сладкие закуски с обычными газированными напитками.Не позволяйте детям есть и играть одновременно. Поощряйте их делать перерыв во время перекуса.

Когда звонить доктору

Когда следует обращаться к врачу?

Время появления тошноты или рвоты может указывать на причину. Когда она появляется вскоре после еды, тошнота или рвота могут указывать на психическое расстройство или язвенную болезнь. Тошнота или рвота через один-восемь часов после еды могут указывать на пищевое отравление. Для появления симптомов болезней пищевого происхождения, таких как сальмонелла, может потребоваться больше времени из-за времени инкубации.

Человек, который испытывает тошноту, должен проконсультироваться с врачом, если она длится более одной недели и есть вероятность беременности. Рвота обычно проходит в течение шести — 24 часов, и ее можно лечить дома.

Вам следует обратиться к врачу, если домашнее лечение не работает, присутствует обезвоживание или известная травма (например, травма головы или инфекция) вызывает рвоту.

Отведите вашего младенца или ребенка младше 6 лет к врачу, если:

• Рвота продолжается более нескольких часов
• Также присутствует диарея
• Признаки обезвоживания
• Температура выше 100 градусов по Фаренгейту
• Ребенок не мочился шесть часов

Отведите ребенка старше 6 лет к врачу, если:

• Рвота длится один день
• Диарея в сочетании с рвотой продолжается более 24 часов
• Есть признаки обезвоживания
• Температура выше 102 градусов по Фаренгейту
• Ребенок не мочился шесть часов

Взрослым следует проконсультироваться с врачом, если рвота продолжается более одного дня, если диарея и рвота продолжаются более 24 часов, а также при наличии признаков умеренного обезвоживания.

Вам следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих признаков или симптомов:

• Кровь в рвоте (вид «кофейной гущи»)
• Сильная головная боль или ригидность шеи
• вялость
• Путаница
• Пониженная настороженность
• Сильная боль в животе
• Рвота с температурой выше 101 градуса по Фаренгейту
• Присутствуют рвота и диарея
• Учащенное дыхание или пульс

Есть ли осложнения от продолжительной тошноты или рвоты?

Постоянная рвота в сочетании с диареей может привести к обезвоживанию.Детям младшего возраста или людям с тяжелым обезвоживанием может потребоваться более агрессивное лечение.

Руководство по ведению синдрома циклической рвоты у взрослых Американского общества нейрогастроэнтерологов и моторики и Ассоциации синдромов циклической рвоты — Venkatesan — 2019 — Нейрогастроэнтерология и моторика

1 ВВЕДЕНИЕ

Синдром циклической рвоты (CVS) — это хроническое функциональное желудочно-кишечное расстройство, которое все чаще распознается у взрослых.Он характеризуется эпизодической тошнотой и рвотой и связан со значительной болезненностью. Примерно треть взрослых пациентов становятся инвалидами. Существуют значительные различия в распознавании, диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Диагноз CVS основан на римских критериях, впервые разработанных в 2006 году и впоследствии пересмотренных в 2016 году. Хотя их чувствительность и специфичность при постановке диагноза CVS не были определены, текущие критерии, основанные на симптомах Рима IV, установили единообразные симптомы: основанная на ней структура, полезная в клинической практике.В то время как другие расстройства, такие как тошнота и рвота, такие как гастропарез, можно спутать с сердечно-сосудистыми заболеваниями, эти расстройства не имеют стереотипного и внезапного появления симптомов, которые, по-видимому, являются уникальными для сердечно-сосудистых заболеваний. При дальнейших исследованиях клинические особенности CVS станут более точными, и эта информация, вероятно, повлияет на будущие итерации диагностических критериев CVS, основанных на симптомах. Например, многие пациенты с CVS испытывают боль в животе во время острого приступа, но эта особенность в настоящее время не включена в критерии CVS Рима IV и должна быть рассмотрена в будущих версиях.

Эта статья представляет собой официальное заявление Американского общества нейрогастроэнтерологов и моторики (ANMS) и Ассоциации синдромов циклической рвоты (CVSA) по диагностике и лечению CVS у взрослых. Целевая аудитория данного руководства включает гастроэнтерологов, врачей скорой медицинской помощи, поставщиков первичной медико-санитарной помощи, других клиницистов, пациентов и лиц, определяющих политику. Комитет разработал и оценил рекомендации и оценил достоверность доказательств, используя систему классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE).Члены комитета, которые были отобраны совместно CVSA и членом совета комитета клинических руководств ANMS, включали в основном гастроэнтерологов с клиническими и исследовательскими знаниями, специалистов из других дисциплин, таких как психология и неврология, методологов с опытом оценки доказательств и рекомендаций. развития, и один представитель пациентов, который также был президентом CVSA. Панельным председателем был гастроэнтеролог. Конфликт интересов всех участников разрешался в соответствии с политикой ANMS.На момент назначения у большинства членов группы по разработке рекомендаций, включая председателя и заместителя председателя, не было конфликта интересов, как это было определено и оценено политиками ANMS. Эта рукопись была подготовлена ​​членами комитета и защитником интересов пациентов, которые входили в состав комитета, чтобы учесть ценности и предпочтения пациентов при разработке рекомендаций в соответствии с методологией GRADE. Библиотекарь провел поиск литературы, а два эксперта GRADE проанализировали и оценили литературу.Читателю предлагается ознакомиться с сопроводительным техническим обзором для более подробного понимания процесса и дополнительных сведений об отдельных исследованиях. В ходе этого процесса комитет провел четыре очных встречи и несколько конференц-звонков. Члены комитета, за исключением двух экспертов GRADE, проголосовали по всем рекомендациям и либо «согласились», либо «не согласились», и голоса были подсчитаны.

Также представлены рекомендации по диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, предлагаемые исследования, протокол лечения для отделения неотложной помощи (ED) и алгоритм ведения.Эти рекомендации основаны на передовой практике и консенсусе членов комитета. Они были сформулированы на основе обзора доступной литературы и коллективного опыта членов комитета, которые в своей практике оказали помощь более чем 3000 пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В связи с повышением внимания к употреблению каннабиса при CVS, Римский фонд предложил выделить синдром каннабиноидной гиперемезиса (CHS) в качестве отдельного объекта. CHS, роль каннабиса в гиперемезисе и совпадение между CHS и CVS описаны в отдельной рукописи, включенной в эти руководящие принципы CVS.

2 ЛЕЧЕНИЕ ЦИКЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА РВОТЫ

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний должно основываться на модели биопсихосоциальной помощи, объединяющей изменение образа жизни, профилактические и / или абортивные препараты, а также психотерапию, основанную на фактических данных, для устранения сопутствующей психической патологии. Постоянная помощь специальной команды, вероятно, улучшит общие результаты лечения. Учитывая отсутствие подтвержденных результатов для оценки тяжести сердечно-сосудистых заболеваний, комитет произвольно определил степень тяжести как легкую, среднюю или тяжелую в зависимости от частоты и продолжительности эпизодов, необходимости обращения за медицинской помощью и влияния симптомов на повседневную деятельность, как показано. как показано на рисунке 1.Мы рекомендуем использовать профилактические препараты при ССС средней и тяжелой степени тяжести и предлагать всем пациентам препараты для прерывания беременности для купирования острого приступа. Рекомендации по лекарственным препаратам для профилактики и прерывания беременности и обоснование их использования обсуждаются ниже и сведены в Таблицу 1.

3 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВА В CVS

3.1 Рекомендация 1. Мы настоятельно рекомендуем взрослым с ССС средней и тяжелой степени получать трициклические антидепрессанты (ТЦА), особенно амитриптилин, в качестве профилактического препарата первой линии

Степень: Сильная рекомендация, доказательства очень низкого качества. Голосование: 100% согласие

Амитриптилин (АТ) — трициклический антидепрессант, смешанный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, который также взаимодействует с холинергическими и множественными гистаминовыми рецепторами и ионными каналами.Амитриптилин превращается цитохромом P4502C19 (CYP2C19) в нортриптилин (NT). И AT, и NT превращаются CYP2D6 в их неактивный метаболит. Генетический полиморфизм CYP2C19 и CYP2D6 может влиять на эффективность и профиль побочных эффектов ТЦА. Профилактическую терапию ТЦА следует рассматривать у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями средней и тяжелой степени. ССС от умеренной до тяжелой определяется одним или несколькими из следующих признаков: ≥4 эпизода в год, эпизоды продолжительностью более 2 дней, тяжелые эпизоды, требующие посещения отделения неотложной помощи (ED) или госпитализации, или эпизоды, которые существенно мешают деятельности пациента. повседневная жизнь.Прежде чем начинать профилактическую терапию, необходимо учитывать предпочтения пациента.

Доказательства использования ТЦА у взрослых с CVS основаны на открытых и ретроспективных исследованиях и двух рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) у детей. Было четырнадцать исследований, в которых участвовали 600 взрослых и детей. В этих исследованиях 413/600 (70%) пациентов сообщили о полном или частичном улучшении со снижением частоты, продолжительности или тяжести симптомов сердечно-сосудистых заболеваний при лечении ТЦА, чаще всего амитриптилином.Здесь выделяются несколько хорошо проведенных исследований. Hejazi et al. В открытом исследовании 46 пациентов продемонстрировали заметное снижение количества эпизодов ССС с 17 до 3, продолжительности эпизода ССС с 6 до 2 дней, а также количества посещений / госпитализаций в отделении неотложной помощи. 15 до 3.3 с AT. Кумар и др. В ретроспективном исследовании 70 пациентов показали, что большинство пациентов (86%) ответили на лечение АТ. Некоторых из этих пациентов также лечили другими агентами, такими как топирамат, и митохондриальными добавками, такими как Co-Q10 и L-карнитин.Наблюдательное исследование показало, что из 24 пациентов, получавших АТ в течение как минимум 3 месяцев, у 93% наблюдалось уменьшение симптомов, измеренное по визуальной аналоговой шкале, а у 26% наблюдалась полная ремиссия симптомов.

Средняя эффективная доза для взрослых составляет 75–100 мг в день или 1–1,5 мг / кг массы тела. Амитриптилин лучше всего дозировать с шагом 10-25 мг, поскольку это улучшает переносимость, позволяя адаптироваться и предотвращая прекращение приема от побочных эффектов, особенно дневной седации.Это улучшает максимальную эффективность лекарства. Большинство участников использовали 10 мг, но некоторые использовали 25 мг. Как всегда, это должно быть индивидуализировано в зависимости от реакции пациента. Частота побочных эффектов при приеме АТ колеблется от 9% до 25%, хотя в большинстве исследований это не привело к отмене препарата. Побочные эффекты включают дневную седацию, увеличение веса, сухость во рту и запор. Прием AT в ночное время часто способствует засыпанию, тогда как длительная дневная седация имеет тенденцию улучшаться или исчезать через 8–12 недель.Хотя большинство исследований оценивали только AT, NT может использоваться как альтернатива для минимизации побочных эффектов. Учитывая риск удлинения интервала QTc и сердечных аритмий, мы рекомендуем получить ЭКГ на исходном уровне, один раз во время титрования ~ 50 мг и после достижения целевой дозы. Более частый мониторинг будет варьироваться между отдельными пациентами, в зависимости от их реакции на АТ и одновременного приема других лекарств, которые могут продлить интервал QT. Рекомендуется поддерживать значение QTc на уровне <470 мсек для женщин и <450 мсек для мужчин.Дозировку АТ следует уменьшить или отменить, если наблюдается удлинение интервала QT или развитие значительных побочных эффектов. Частота сердечных аритмий, по-видимому, низкая, и серьезных побочных эффектов при его использовании для лечения сердечно-сосудистых заболеваний не сообщалось. Серьезные психические побочные эффекты, такие как психотические реакции, гипомания и делирий, могут возникать при лечении депрессии амитриптилином, но не регистрируются в CVS, возможно, из-за более высоких доз, обычно используемых для лечения первого.

Доказательства были сочтены очень низкого качества, несмотря на то, что было проведено 14 исследований, учитывая проблемы с систематической ошибкой отбора, искажением, дополнительными вмешательствами (добавками) и вариацией результатов, сообщенных в разных исследованиях.Несмотря на это, члены комитета, включая представителя пациентов, единогласно согласились с тем, что ТЦА являются чрезвычайно эффективной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, основываясь на их коллективном опыте, и настоятельно рекомендовали их использование. Комитет признал, что проведение РКИ будет затруднено из-за отсутствия финансирования и потенциальных трудностей с набором специалистов в контрольную группу, что затрудняет получение высококачественных доказательств в будущем. Кроме того, побочные эффекты, связанные с АТ, затрудняют ослепление пациентов по сравнению с препаратом.плацебо, которое может исказить результаты РКИ в пользу ответа на AT

3.2 Рекомендация 2. Мы условно рекомендуем взрослым с ССС средней и тяжелой степени тяжести получать топирамат в качестве альтернативного профилактического средства.

Степень: условная рекомендация, доказательства очень низкого качества. Голосование: 100% согласие

Топирамат может использоваться в качестве альтернативного профилактического средства при ССС средней и тяжелой степени тяжести.Несколько исследований показывают, что топирамат эффективен в предотвращении мигреней, но есть ограниченные доказательства его полезности при сердечно-сосудистых заболеваниях. Одно ретроспективное исследование 16 детей, получавших топирамат, показало, что у 81% не было эпизодов, у 13% наблюдалось снижение количества эпизодов как минимум на ≥50%, и только 6% не ответили. В ретроспективном исследовании 18 взрослых, получавших профилактическую терапию топираматом, у 72% наблюдалось снижение частоты / тяжести эпизодов сердечно-сосудистых заболеваний на ≥50%. Некоторые пациенты, принимавшие топирамат, также получали АТ и митохондриальные добавки в этом исследовании.

Мы рекомендуем начинать введение топирамата с 25 мг в день и постепенно увеличивать дозу на 25 мг каждую неделю до целевой дозы 100 мг в день (50 мг два раза в день или 100 мг XL однократно). Уровни в крови могут быть получены для терапевтического мониторинга, а доза может быть увеличена до тех пор, пока не будет достигнут клинический ответ или не возникнут побочные эффекты (когнитивная дисфункция, парестезия, головная боль, усталость, головокружение или проблемы с настроением). Снижение веса за счет снижения аппетита является побочным эффектом и может быть желательным для пациентов с избыточным весом или ожирением.Мы рекомендуем контролировать уровень электролитов в сыворотке крови и функцию почек два раза в год, поскольку может возникнуть метаболический ацидоз. Пероральный прием бикарбоната может быть начат, если уровень бикарбоната сыворотки <20 ммоль / л. Существует несколько повышенный риск развития почечных камней. Пациентов женского пола следует проинформировать о том, что топирамат может влиять на эффективность оральных контрацептивов.

3.3 Рекомендация 3. Мы условно рекомендуем взрослым с ССС средней и тяжелой степени тяжести получать апрепитант в качестве альтернативного профилактического препарата.

Степень: условная рекомендация, доказательства очень низкого качества.Голосование: 100% согласие

Апрепитант — относительно новый (одобренный в 2003 г.) высокоселективный антагонист противорвотного средства с высоким сродством к субстанции Р / рецептору нейрокинина 1 (NK1). Он связывается с рецепторами солитарного ядра, которые опосредуют рвотный моторный рефлекс. Он использовался для предотвращения острой и отсроченной (> 24 часов) рвоты, вызванной умеренной и сильно рвотной химиотерапией, а также при послеоперационной тошноте и рвоте (PONV).Хотя период полувыведения из плазмы составляет 9-13 часов, клинические эффекты могут сохраняться в течение 3-5 дней. Значительные ингибиторы (например, грейпфрутовый сок, кларитромицин) и индукторы (например, энзалутамид, топирамат) системы CYP3A4 повышают и понижают уровни, соответственно, и по возможности их следует избегать. С осторожностью рекомендуется применять пациентам с тяжелыми заболеваниями печени.

Существует единственное открытое испытание апрепитанта, используемого в профилактических целях для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков, невосприимчивых к традиционному лечению.В это испытание были включены подростки с массой тела> 60 кг, которым вводили 125 мг два раза в неделю. Через 12 месяцев, согласно анализу намерения лечить, из 16 детей и подростков, которые лечились по профилактическому режиму, 82% достигли полного исчезновения эпизодов или частичного ответа (снижение частоты и интенсивности более чем на 50%). Исходя из этих критериев, 19% (3/16) дали полный ответ и 62% (10/16) дали частичный ответ. Встречающиеся побочные эффекты включают икоту (19%), утомляемость (13%), повышенный аппетит (13%), легкую головную боль (6%) и тяжелую мигрень у одного пациента (6%).Дополнительные побочные эффекты у взрослых включают запор (до 39%) в испытаниях CINV. В 4-недельном многоцентровом рандомизированном исследовании с двойной маской, в котором приняли участие 126 взрослых с гастропарезом (и связанными с ним синдромами), хотя пероральный апрепитант (125 мг) не смог значительно уменьшить тошноту при измерении с помощью критериев визуального аналога, он достиг вторичных результатов значительных снижение индекса тяжести тошноты и рвоты, измеряемого с помощью индекса клинических симптомов гастропареза. В большинстве исследований CINV апрепитант использовался в сочетании с антагонистами 5HT ₃ и кортикостероидами.Девять членов целевой группы использовали апрепитант в профилактических целях у подростков и взрослых с некоторым успехом в предотвращении эпизодов.

Основываясь на данных о детях и подростках и клиническом опыте членов комитета, мы рекомендуем назначать апрепитант в качестве альтернативной / второй линии профилактического лечения пациентам, которые не поддаются стандартной терапии ТЦА или топираматом. Рекомендуемая доза составляет 125 мг два раза в неделю для взрослых> 60 кг и 80 мг два раза в неделю для взрослых 40-60 кг.Стоимость капсулы Emend ^® (120–230 долларов США) или дженерика апрепитанта (47–90 долларов США) высока и должна учитываться при назначении этого лекарства.

3.4 Рекомендация 4. Мы условно рекомендуем взрослым с ССС средней и тяжелой степени получать зонисамид или леветирацетам в качестве альтернативного профилактического средства.

Степень: условная рекомендация, доказательства очень низкого качества. Голосование: 100% согласиеp

Зонисамид — пероральное сульфонамидное противоэпилептическое средство (AED) с прямым влиянием на функцию натриевых и кальциевых каналов, а также модуляцию ГАМКергических рецепторов.Он имеет высокую биодоступность с довольно длительным периодом полувыведения (~ 60 часов) и метаболизируется в печени ферментами CYP3A4 до экскреции через почки. Леветирацетам представляет собой AED, который может действовать, прежде всего, за счет его связывания с белком синаптических везикул 2 (SV2) и последующего влияния на SV2-зависимое высвобождение нейромедиатора, а также влияние на внутриклеточный гомеостаз Ca ²⁺ и возбудимость нейронов. Леветирацетам — это пероральный препарат с высокой биодоступностью и довольно коротким периодом полувыведения (~ 6-8 часов), который метаболизируется незначительно до выведения через почки.

Доказательства, подтверждающие использование зонисамида или леветирацетама в качестве профилактической терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях, основаны на одной ретроспективной серии случаев с участием 20 взрослых пациентов. Однако преимущества этого терапевтического подхода были подтверждены дополнительным клиническим опытом. В своем отчете Клаус и его коллеги описали взрослых, которые страдали примерно от 12 эпизодов в год и не ответили на терапию ТЦА. Значительное сокращение количества CVS-атак со среднего значения 1.3 ± 0,3–0,5 ± 0,2 эпизода в год в ответ на зонисамид или леветирацетам были весьма заметными. В конечном итоге, большинство (75%) пациентов, получавших зонисамид или леветирацетам, сообщили об умеренном клиническом ответе, а у 20% пациентов было отмечено полное прекращение эпизодов. Средняя продолжительность наблюдения составила 9,5 месяцев (минимум 3 месяца). Пациенты обычно сообщали о таких побочных эффектах, как усталость, спутанность сознания, нарушение концентрации внимания или головная боль, но пациенты с более серьезными побочными эффектами очень хорошо переносили переход на альтернативный AED.

Дозы зонисамида и леветирацетама, используемые для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, совпадают с дозами, применяемыми для предотвращения судорог. Для зонисамида типична начальная доза 100 мг перорально ежедневно, с еженедельным повышением на 100 мг / день до конечной дозы 400 мг / день. Леветирацетам обычно начинают с 500 мг перорально разделенными дозами два раза в день и увеличивают на 500 мг еженедельно до достижения целевой дозы ~ 1000–2000 мг / день. Дженерики не особенно дороги. Ни один агент не требует рутинного мониторинга функции печени или почек в сыворотке крови, но у пациентов с установленным заболеванием печени или почек следует применять более низкие дозы.Наконец, теперь доступны более новые AED, связанные с зонисамидом и леветирацетамом, такие как лакозамид или бриварацетам, но еще предстоит выяснить, будут ли эти новые агенты столь же эффективными в профилактике эпизодов CVS.

3.5 Рекомендация 5. Мы условно рекомендуем использовать митохондриальные добавки, такие как Co-Q10 и рибофлавин, в качестве профилактической терапии при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Митохондриальные добавки можно применять одновременно с другими профилактическими средствами

УРОВЕНЬ: Условная рекомендация, доказательства очень низкого качества.Голосование: 100% согласие

Митохондриальная дисфункция — вероятный фактор, способствующий патогенезу как ССС, так и мигренозной головной боли. Пациенты с мигренью демонстрируют снижение функции респираторного комплекса при визуализации и ферментных анализах и, вероятно, присутствуют при сердечно-сосудистых заболеваниях, хотя конкретные исследования отсутствуют. Кроме того, оба состояния имеют сильную преимущественную материнскую наследственность. В детстве CVS часто прогрессирует до мигрени. Среди близких родственников с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто встречается мигрень, и оба пациента часто поддаются лечению схожими препаратами.Учитывая связь между этими двумя заболеваниями, митохондриальные добавки использовались для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Коэнзим Q10 (Co-Q10), гидрофобное соединение природного стероида, служит переносчиком электронов между комплексами 1 или 2 и комплексом 3 дыхательной цепи митохондрий. Co-Q10 показал эффективность в профилактике мигрени. В одном ретроспективном интернет-опросе сравнивали эффективность, переносимость и удовлетворенность пациентов Co-Q10 (n = 32) и амитриптилином (n = 249) у детей с CVS.Профилактическое лечение CVS с помощью Co-Q10 показало общую эффективность 68% без побочных эффектов (0/22). У исследования были ограничения: ретроспективный и субъективный характер анкет, отсутствие доказанного диагноза CVS, систематическая ошибка самоотбора в исследованиях интернет-анкет, меньшее количество субъектов, получавших Co-Q10, и широкая вариабельность Co- Q10: продолжительность, дозировка, марки и используемые препараты (гелевые капсулы, жидкости, таблетки). Boles et al. Рекомендовали дозу Co-Q 10 мг / кг в день в два приема, до 200 мг два раза в день (в жидкой форме или в форме гелевых капсул).Для рефрактерных случаев они предлагают получить уровни Co-Q10 в крови и увеличить дозу для достижения целевого уровня в крови 3 мг / л.

Рибофлавин, предшественник флавинмононуклеотида и флавин-аденозин-динуклеотид, кофакторы множественных восстановительно-окислительных ферментов, играют важную роль в окислительных реакциях в комплексах дыхательной цепи митохондрий. Профилактическое лечение мигрени показывает значительное снижение частоты головных болей, хорошую приверженность лечению и отличную переносимость.В систематическом обзоре эффективности рибофлавина в качестве профилактической терапии рибофлавин был связан с положительным терапевтическим эффектом в пяти клинических испытаниях с участием взрослых с мигренью. В большинстве исследований мигрени сообщается о дозах рибофлавина 200 мг два раза в день. Основываясь на этих косвенных доказательствах, можно также рассматривать рибофлавин как дополнительную профилактическую добавку у взрослых пациентов с ССС.

4 ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВА ДЛЯ АБОРТА В CVS

4.1 Рекомендация 6.Мы условно рекомендуем использовать триптаны, такие как суматриптан, для купирования симптомов эпизода CVS

Степень: условная рекомендация, доказательства среднего качества. Голосовать:> 80% согласие

Суматриптан — агонист серотонина, одобренный для лечения мигрени. Вероятно, он связывается с подклассами рецепторов 5-HT _1B и 5-HT _1D в мозговых оболочках, вызывая сужение расширенных кровеносных сосудов твердой мозговой оболочки.Эффективность суматриптана при мигрени обусловлена ​​множеством участков действия (сосудистым, нервным и центральным). Имеются сообщения об эффективности суматриптана при абдоминальной мигрени, состоянии, относящемся к подгруппе периодических синдромов у детей. CVS также входит в подгруппу периодических синдромов, которые включают мигрень и ее эквиваленты. Хотя механизмы, вызывающие ССС, четко не определены, существует четкая клиническая, семейная, терапевтическая и, вероятно, патогенная параллель с мигренозными головными болями.

В одном неплацебо-контролируемом исследовании 11 детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями эффективность лечения суматриптаном была высокой у детей с семейной историей мигрени по сравнению со случаями без семейной истории мигрени. Тем не менее, те, у кого в семейном анамнезе не было мигрени, по-прежнему отвечали на суматриптан в 50% приступов. В этом исследовании суматриптан вводили подкожно девяти пациентам и трем пациентам через нос. Хотя количество пациентов было небольшим, введение суматриптана уменьшило рвоту у девяти пациентов (82%), а назальный путь введения казался менее эффективным.В трех других отчетах описывается эффективность инъекционного суматриптана при прерывании эпизодов сердечно-сосудистых заболеваний. Комитет считает, что суматриптан эффективен при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в острой форме, хотя рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, изучающие эффективность суматриптана при приступах сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствуют.

Мы рекомендуем введение триптанов во время продрома или в течение 30-45 минут после начала рвоты в эпизоде. Эффективность, по-видимому, снижается через первые 60 минут.Мы рекомендуем назальное и инъекционное введение, учитывая неопределенную пероральную абсорбцию при сердечно-сосудистых заболеваниях. Для носового пути мы рекомендуем вводить лекарство, слегка наклонив голову вперед, чтобы избежать капания лекарства через носоглотку, которое может иметь горький вкус. Мы рекомендуем первоначально использовать суматриптан в виде назального спрея в дозе 20 мг, в то время как сопоставимая доза суматриптана для подкожного введения для взрослых составляет 6 мг. Дозу можно повторить через 2 часа, если нет ответа или есть частичный ответ. Суматриптан следует ограничить максимум 6 дозами в неделю, чтобы избежать чрезмерного использования.Общие побочные эффекты включают покалывание, онемение, головокружение, тошноту и сонливость. Триптаны не следует назначать пациентам с сопутствующей ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических сосудов, гипертонией или инсультом из-за его сосудосуживающих свойств.

4.2 Рекомендация 7. Мы условно рекомендуем использовать антагонисты серотонина, такие как ондансетрон, для купирования симптомов эпизода CVS.

Голосование: 100% согласие

Ондансетрон является селективным антагонистом рецепторов 5-гидрокситриптамина типа 3 (5-HT ₃ ).Он действует, блокируя афферентные рецепторы 5-HT ₃ на блуждающем нерве, периферически и центрально в триггерной зоне хеморецепторов (CTZ) постремной зоны в продолговатом мозге. Эти действия приводят к снижению циркулирующего серотонина на уровне CTZ, уменьшению симптомов тошноты и рвоты у пораженных пациентов. Ондансетрон метаболизируется в печени с помощью CYP3A4, CYP1A2 и CYP2D6 и выводится через почки.

Несмотря на широкое применение при CVS, клинических испытаний антагонистов 5-HT ₃ в этом состоянии недостаточно.Однако имеется достаточно данных, демонстрирующих эффективность этих агентов при CINV и послеоперационной тошноте и рвоте (PONV) при лечении острой, отсроченной и упреждающей тошноты и рвоты. Исследования показывают, что ондансетрон так же эффективен, как и другие антагонисты рецепторов 5-HT ₃ при лечении CINV.

Комитет рекомендует ондансетрон в качестве средства первой линии для прерывания эпизода CVS. Основываясь на клиническом опыте, сочетание антагонистов рецепторов 5-HT ₃ с другими агентами, вызывающими прерывание беременности, такими как анксиолитики и фенотиазины, для седативного эффекта может быть более эффективным в прерывании эпизода, чем монотерапия.Мы отмечаем, что существует широкий разброс ответов: у нескольких пациентов наблюдается полный абортивный ответ, в то время как у большинства наблюдается ослабление, но не прекращение эпизода. Побочные эффекты возникают редко и могут включать головную боль, головокружение, сонливость, диарею, запор и, нечасто, экстрапирамидные реакции. Перед началом приема этого лекарства взрослым рекомендуется выполнить базовую ЭКГ для проверки удлинения интервала QT. Мы рекомендуем использовать 8 мг ондансетрона в качестве сублингвального препарата или ректально (измененный состав) в начале продромального периода в сочетании с другими препаратами для прерывания беременности, такими как триптаны и анксиолитики, для прерывания эпизода сердечно-сосудистых заболеваний.Следует избегать перорального приема, поскольку пациенты обычно не могут переносить пероральные препараты во время эпизода, а также из-за непредсказуемой абсорбции лекарств во время эпизода рвоты.

4.3 Рекомендация 8. Мы условно рекомендуем апрепитант для купирования симптомов сердечно-сосудистого эпизода.

Степень: условная рекомендация, доказательства очень низкого качества. Голосовать:> 80% согласие

Существует единственное открытое испытание перорального апрепитанта, использовавшегося в качестве абортивного лечения ССС у детей и подростков, которые были невосприимчивы к традиционному лечению.Всем детям> 20 кг давали стандартный режим, применяемый при тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией (CINV), в дозе 125 мг вначале во время продрома, затем по 80 мг в день в течение следующих 2 дней по мере необходимости. Пероральный апрепитант может быть сохранен, если его вводить во время продрома, по крайней мере, за 30 минут до начала рвоты. По истечении 12 месяцев этот повторяющийся абортивный режим значительно сократил продолжительность эпизодов с 5 до 1 дня, количество рвот с 9 до 4 раз в час и количество госпитализаций с 9 до 2.5. Побочные эффекты незначительны, лекарство хорошо переносится. Нет данных об использовании внутривенного фосапрепитанта (фосфорилированного пролекарства апрепитанта) при CVS, хотя он эффективно использовался при умеренном и сильно рвотном CINV.

Основываясь на доказательствах низкого качества у детей и подростков и положительном клиническом опыте, комитет рекомендует апрепитант в качестве потенциально эффективного средства для прерывания беременности второго ряда. Мы рекомендуем использовать стандартный режим дозирования 125 мг, 80 мг и 80 мг в течение трех дней подряд, причем первую дозу следует принимать уже на продромальном этапе и до начала рвоты.Целевые люди, которым рекомендуется абортивный апрепитант, включают тех, кто невосприимчив к стандартной абортивной терапии (например, суматриптан и ондансетрон), и тех, у кого есть определенный продромальный период или предсказуемая периодичность (эпизод, который происходит в связи с менструальным циклом), у которых апрепитант можно начать за день или два до ожидаемого начала рвоты. Трудности с получением разрешения на страхование для апрепитанта и внутривенного фосапрепитанта были препятствием для его использования, несмотря на продемонстрированную эффективность.

5 ЛЕЧЕНИЕ КОМОРБИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

5.1 Рекомендация 9. Мы предлагаем скрининг и лечение сопутствующих состояний, таких как тревожность, депрессия, мигрень, вегетативная дисфункция, нарушения сна и употребление психоактивных веществ. Мы предлагаем направление к соответствующим смежным службам здравоохранения (психологу, психиатру, неврологу, специалисту по сну или наркозависимости), как указано

Голосование: 100% согласие

Психиатрические состояния, включая тревогу, панику и депрессию, часто встречаются у взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этом в одном систематическом обзоре обнаружено, что их распространенность составляет 39.7% (ДИ: 33,6-46,1). Однако в нескольких исследованиях использовались стандартизированные диагностические интервью для установления психических расстройств, при этом большинство из них сообщало о наличии психических состояний на основании отчета пациента / обзора карты или с помощью инструмента скрининга. В одном случае описывалась стойкая тошнота, которая провоцировала тревогу, приводя к условной тошноте и рвоте, что, в свою очередь, усугубляло сердечно-сосудистую систему пациента. В других исследованиях сообщалось, что симптомы паники могут вызывать приступы сердечно-сосудистых заболеваний. Тарануха и др. Недавно сообщили, что 41% взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями имели высокую степень психологического стресса, измеренную с помощью перечня основных симптомов.Симптомы тревоги и настроения могут быть факторами риска провоцирования эпизодов ССС или как следствие ССС. Целесообразно проводить оценку сопутствующей психической патологии у взрослых пациентов с ССС. Кроме того, несколько популяционных исследований выявили усиление симптомов, функциональную инвалидность, снижение качества жизни и увеличение затрат на здравоохранение при одновременном возникновении медицинских и психических состояний.

Мигрень (в том числе мигрень в семейном анамнезе) тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Распространенность мигрени у взрослых с ССС колеблется от 13% до 70%. Кроме того, у 57% взрослых пациентов с ССС (с или без мигрени) были зарегистрированы родственники первой и / или второй степени родства с мигренью или вариантами мигрени. Неясно, улучшает ли лечение мигрени независимо течение заболевания сердечно-сосудистой системы, но многие лекарства являются эффективными профилактическими терапиями (например, ТЦА, противоэпилептические препараты) или абортивными методами лечения (например, триптаны) для обоих состояний. Как ни странно, некоторые члены комитета заметили, что при одновременном возникновении сердечно-сосудистых заболеваний и мигрени они оба могут реагировать на ТЦА, но в разных дозах, что требует от клинициста продолжать повышать дозу, даже если симптомы одного из расстройств исчезли.

Вегетативная функция при сердечно-сосудистых заболеваниях была тщательно изучена, и было обнаружено, что у многих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдается вегетативная дисрегуляция. В исследовании с участием 20 взрослых пациентов с ССС у 7 (35%) была постуральная тахикардия. Другое исследование с участием 22 взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями выявило у 5 (23%) либо постуральную тахикардию, либо ортостатическую гипотензию, в то время как 10 (47%) из 21 педиатрического пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями, изученного Chelimsky et al, сообщили о ортостатической непереносимости. Также сообщалось о нарушениях кожных симпатических реакций и терморегулирующих тестов пота.В отчете Chelimsky et al. О детях предполагается, что лечение основной вегетативной дисфункции снижает количество эпизодов рвоты; однако лечение ССС и синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS) частично совпадает с использованием дополнительного приема жидкости, кондиционирования и пропранолола. Может потребоваться одновременное лечение основного вегетативного расстройства, особенно при тяжелых ортостатических симптомах, таких как хроническая ежедневная тошнота и подострые симптомы между эпизодами острой рвоты.

Было обнаружено, что в CVS широко распространено употребление наркотиков: 39–81% употребляют каннабис, 19% алкоголь, 36% табак и 17% полагаются на наркотики для снятия боли. Хотя ни одно из этих исследований не содержало конкретной группы сравнения, большинство из этих цифр, по-видимому, выше, чем у населения в целом. Сопутствующее употребление психоактивных веществ или злоупотребление ими может взаимодействовать с лекарствами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и осложнять лечение, и, таким образом, показан стандартный скрининг таких расстройств и соответствующее лечение.Роль каннабиса при CVS и CHS подробно обсуждается в отдельном документе в этом приложении.

5.2 Рекомендация 10. Мы предлагаем предлагать такие техники, как медитация, релаксация и биологическая обратная связь, в качестве дополнительной терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях. Эти меры обычно лишены побочных эффектов и могут улучшить общее самочувствие и результаты лечения пациентов

Голосование: 100% согласие

Синдром циклической рвоты — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, которое, как считается, возникает из-за измененного взаимодействия мозга и кишечника.Эпизоды ССС часто вызываются стрессорами. Функциональные нейровизуализационные исследования показали явные различия в функциональных связях в областях мозга, таких как кора островка, которые связаны с обработкой эмоций, тошноты и боли. Это подтверждает гипотезу о том, что симптомы являются централизованно опосредованными, и подчеркивает потенциал вмешательств, направленных на снижение стресса, чтобы положительно повлиять на клиническое течение взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вмешательства разума и тела, такие как медитация и расслабление, а также изменение образа жизни, включая регулярные упражнения, хорошую гигиену сна и отказ от голодания и обезвоживания, могут помочь уменьшить как головную боль при мигрени, так и частоту эпизодов сердечно-сосудистых заболеваний.Упор на навыки самоуправления также может способствовать развитию у пациента чувства большей эффективности. Существует немного литературы, посвященной использованию дополнительных методов при СБК у взрослых. Расслабление и биологическая обратная связь в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией позволили снизить частоту эпизодов ССС в одном исследовании подростков.

Предоставленные рекомендации обобщены в таблице 1 и взяты из систематической оценки литературы по шкале GRADE (1-6 и 8) и консенсуса экспертного комитета (7,9 и 10).Мы предоставляем эти рекомендации с учетом ограниченных и некачественных доказательств, представленных в литературе, с целью преодоления разрыва между тем, что мы знаем, и тем, как мы можем наилучшим образом помочь пациентам в настоящее время.

• Рекомендации помечаются как «сильные» или «условные» в соответствии с подходом GRADE.Клиницисты могут интерпретировать «строгие» рекомендации как означающие, что большинство людей должны получить лечение. Клиницисты могут интерпретировать «условные» рекомендации как означающие, что для отдельных пациентов будут подходить разные варианты выбора, и врачи должны помочь каждому пациенту прийти к такому решению, которое согласуется с его ценностями и предпочтениями. Консенсусные заявления не были основаны на подходе GRADE и были рекомендациями комитета, основанными на косвенных доказательствах и / или их коллективном опыте ведения взрослых и педиатрических пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5.3 Консенсус по диагностике и лечению CVS

В следующем разделе рассматриваются диагностика, соответствующие исследования и алгоритм лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Эти рекомендации сформулированы на основе мнения экспертов, доступной литературы и косвенных данных и, как таковые, не поддаются применению методологии GRADE. Они предназначены для краткого и всестороннего обзора диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

5.4 Диагностика

Синдром циклической рвоты имеет типичные клинические признаки, а отличительной чертой ССС является наличие периодических эпизодов сильной тошноты и рвоты, перемежающихся бессимптомными интервалами. Однако пациенты могут испытывать межэпизодную тошноту или диспепсию и не могут быть полностью бессимптомными между типичными эпизодами. Эта особенность CVS взрослых была впервые признана в обновленных критериях Рима IV для CVS (Таблица 2).В настоящее время комитет экспертов одобряет диагностические критерии Рима IV для сердечно-сосудистых заболеваний, но также признает, что чувствительность и специфичность этих критериев не подвергались тщательному изучению. Использование хронического каннабиса при CVS привело к предполагаемому новому диагнозу CHS и обсуждается в отдельной статье в этом специальном приложении.

Существует четыре фазы ССС: продромальная фаза, фаза рвоты, выздоровление и бессимптомная или межэпизодическая фаза.Во время продрома у пациентов возникает сильная тошнота, у некоторых наблюдаются симптомы паники. Также могут присутствовать вегетативные симптомы, такие как диарея, приливы холода и жара и обильное потоотделение. За этим следует острая рвотная фаза, когда у пациентов будет сильная рвота и рвота. Рвота часто бывает безжалостной, от 1 до 6 раз в час, и рвота часто сохраняется даже после того, как желудок полностью опорожнен. Боль в животе очень распространена и может присутствовать у 70% взрослых с ССС.Также могут наблюдаться беспокойство и сильное чувство жажды с сопутствующим поведением «пить и глотать». Другие симптомы включают мигрень, светочувствительность и фоночувствительность. Пациенты часто не могут говорить, и их описывают как находящихся в «сознательной коме». Иногда пациенты вызывают рвоту, засовывая палец в горло для облегчения симптомов. Это не следует принимать за рвоту или булимию, вызванную самим собой. Эпизоды обычно начинаются рано утром, хотя это бывает переменно.Четыре фазы CVS изображены на Рисунке 2. Фаза восстановления варьируется от часов до дней, и пациенты постепенно могут возобновить пероральный прием и вернуться к исходному уровню. Предлагаемый лист сбора данных для использования в клинике для выявления основных особенностей при постановке диагноза сердечно-сосудистой системы показан в таблице 3.

• Абортивные препараты, такие как триптаны, ондансетрон и анксиолитики, наиболее эффективны при использовании на ранних этапах продромальной фазы.
• Лист сбора данных об использовании каннабиса приведен в отдельной рукописи по использованию каннабиса в CVS в этом приложении.

Fleischer et al описали паттерны слияния с CVS, при которых с течением времени продолжительность отдельных эпизодов удлиняется, а бессимптомные интервалы сокращаются, что в конечном итоге приводит к паттерну, напоминающему хроническую ежедневную рвоту.В других случаях хроническая ежедневная тошнота накладывается на эпизоды острой рвоты, что приводит к постоянной симптоматике и инвалидности. Встреча с пациентом в фазе слияния его болезни представляет собой диагностическую проблему, поскольку болезнь может не распознаваться как CVS большинством клиницистов. Когда типичный эпизодический паттерн утрачивается (часто возникающий в течение многих лет), для постановки точного диагноза важно тщательное изучение анамнеза с акцентом на симптомы в начале расстройства, поскольку большинство пациентов подтверждают различимый циклический паттерн, который был частью первоначального проявления.

5.5 Расследования

Римские критерии IV для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний требуют, чтобы для объяснения симптомов отсутствовала «органическая патология». Следовательно, разумно провести некоторые более эффективные диагностические исследования, чтобы исключить другие расстройства, которые могут имитировать CVS. К сожалению, многие пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями подвергаются обширным и часто повторяющимся диагностическим тестам еще до того, как ставится диагноз. Эффективная и экономичная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний может быть достигнута путем раннего клинического распознавания, основанного на критериях Рима IV, с последующей ограниченной диагностической работой для исключения альтернативных расстройств.Следующие предложения отражают мнение экспертов комитета, так как опубликованные данные относительно подхода ограничены.

Базовое обследование пациента с ранее не исследованными эпизодами рвоты должно включать биохимические, эндоскопические и потенциально радиографические оценки. Биохимическое исследование должно включать следующее: общий анализ крови, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, анализ печени, липазы и анализ мочи. Несмотря на то, что пациенты, несомненно, пройдут некоторые тесты в отделении неотложной помощи, если у них будет эпизод сердечно-сосудистых заболеваний, в целом диагностические тесты следует проводить после разрешения, чтобы свести к минимуму мешающие переменные, такие как обезвоживание.Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) должна быть выполнена, чтобы исключить органическую патологию, такую ​​как заворот желудка, которая в редких случаях может имитировать сердечно-сосудистые заболевания. Важно не переоценивать некоторые эндоскопические данные, такие как слезы Мэллори-Вейсса, легкий гастрит или эзофагит, как причинные, когда эти данные, скорее всего, могут быть эпифеноменами, отражающими недавнюю рвоту и рвоту. Визуализирующие исследования, включая ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта, могут выявить заболевание желчевыводящих путей, а последующее наблюдение тонкой кишки или КТ / МР-энтерография также могут исключить любые обструктивные поражения в тонкой кишке.

Тесты на опорожнение желудка обычно не используются в диагностических исследованиях, так как модели опорожнения вариабельны в CVS: пациенты демонстрируют быстрое или нормальное опорожнение желудка, и только небольшая подгруппа демонстрирует замедленное опорожнение желудка. Однако эти тесты могут быть полезны у пациентов, у которых есть межэпизодические симптомы, чтобы помочь выяснить патофизиологию и подобрать терапию. Твердофазное 4-часовое сканирование опорожнения желудка следует проводить только в период между эпизодами, так как опорожнение будет явно изменено или отложено во время фазы болезни.И опиаты, и каннабис могут задерживать опорожнение желудка. Наконец, пациенты с любыми локализованными неврологическими симптомами должны пройти визуализацию головного мозга (КТ или МРТ), что оправдывает направление к неврологу.

Исследования на гипотиреоз (уровни тиреотропного гормона и / или Т4 / Т3 в сыворотке крови), острый панкреатит (сывороточная липаза), болезнь Аддисона (тест на стимуляцию кортизола и / или адренокортикотропина (АКТГ)), митохондриальные заболевания (лактат сыворотки, пируват) или менее распространенные метаболические нарушения, такие как острая перемежающаяся порфирия (порфирины мочи), особенно с поддерживающими симптомами.

После установления диагноза CVS мы рекомендуем оценить тяжесть CVS, выявить триггеры и выявить сопутствующие заболевания. Алгоритм ведения CVS показан на рисунке 1. Как всегда, варианты лечения следует обсуждать с пациентом и учитывать его предпочтения. Постоянная забота с командой для оказания поддержки имеет решающее значение для достижения хороших результатов.

5.6 Лечение ССС в отделении неотложной помощи

В настоящем обзоре оцениваются доказательства эффективности различных препаратов, используемых в условиях неотложной помощи.Обзор демонстрирует нехватку доказательств степени I эффективности какого-либо одного препарата. Возможно, что некоторые из этих препаратов более эффективны при последовательном или комбинированном применении. В литературе почти ничего не говорится об эффективности последовательных схем приема лекарств, комбинаций препаратов или улучшения процесса, подразумеваемых при использовании руководств по лечению, наборах порядков или программ ускоренного лечения, которые оказались столь полезными при лечении астмы, инфаркта миокарда и Инсульт.

Учитывая внутреннюю врожденную вариативность клинически определенного субъекта, весьма вероятно, что ответ на отдельные лекарства будет неоднородным, хотя возможно, что отдельные препараты будут работать лучше всего для четко определенной подгруппы. Вероятно, что комбинация лекарств по-прежнему будет предпочтительным подходом для лечения большинства этих пациентов. Для этой широкой группы комбинация противорвотных, анальгетических и седативных средств, вероятно, будет эффективной для облегчения симптомов спасательной терапии.Обсуждения с неврологами при составлении этого обзора показали, что неправильное введение назальных триптанов может объяснить их кажущуюся неэффективность. Техника «головой вперед» значительно улучшает доставку лекарств к расположенным впереди носовым рецепторам. Как и в случае астмы, обучение пациентов должно быть частью лечебного подхода. Для пациентов, у которых тревожность является характерной чертой, может быть более эффективным протокол лечения, в котором используются анксиолитические и седативные препараты. Имеются очень ограниченные данные о применении бензодиазепинов при синдроме циклической рвоты.Тем не менее, они могут быть очень полезны в краткосрочной перспективе для уменьшения беспокойства и соматических симптомов во время эпизода рвоты в отделении неотложной помощи или в отделении неотложной помощи. Дилемма состоит в том, что эти лекарства, хотя и эффективны, и их следует использовать только в краткосрочной перспективе, как правило, используются в течение длительного времени. Риски при длительном использовании включают толерантность, зависимость и злоупотребление. Недавний отчет Национального центра статистики здравоохранения США показывает, что с 2011 по 2016 год бензодиазепины входили в десятку наиболее часто упоминаемых лекарств в отношении смертей от передозировки.Таким образом, для любого состояния, при котором тревога играет решающую роль, следует проводить целенаправленную оценку и рассматривать лекарственное лечение выбора, антидепрессанты, наряду с когнитивно-поведенческой терапией любого основного тревожного расстройства.

Хотя для контроля сильной боли иногда могут потребоваться опиаты, предпочтительнее выбрать внутривенное введение кеторолака и неопиатную седацию, чтобы избежать развития зависимости или маркировки пациента, которая сопровождает регулярное употребление опиатов в хронических рецидивирующих состояниях, таких как сердечно-сосудистые заболевания. .Образец шаблона протокола ED представлен в таблице 4.

• Этот протокол ED представляет собой образец шаблона и должен быть адаптирован с учетом индивидуальных потребностей.
• Опиоиды следует использовать экономно и с осторожностью, учитывая риск привыкания, зависимости при частом или длительном применении. Необходимо приложить все усилия для использования неопиоидных альтернатив, включая использование седативных средств и немедленную помощь, которая может облегчить беспокойство, которое часто вызывает симптомы.

6 ВЫВОДЫ

Синдром циклической рвоты — это состояние, которое бросает вызов как пациентам, так и медицинским работникам из-за значительной заболеваемости и страданий, связанных с ним, а также отсутствия четкого понимания патофизиологии и надежных терапевтических данных, необходимых для продвижения лечения.Десять рекомендаций, консенсус и алгоритмы лечения направлены на устранение разрыва между нашими текущими знаниями о CVS и тем, как мы можем наилучшим образом помочь пациентам, пока мы не получим более полное представление об этом сложном состоянии. Другие разделы этого специального приложения по CVS включают более подробное обсуждение CHS, патофизиологии, пробелов в знаниях и будущих направлений исследований.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотели бы выразить признательность доктору.Бенсону Мэсси за его совет и работу в качестве связующего звена между Американским обществом нейрогастроэнтерологов и моторики (ANMS) и Ассоциацией синдромов циклической рвоты (CVSA), а также за содействие успешному завершению этой работы.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Финансирование этой работы было предоставлено Ассоциацией синдромов циклической рвоты (CVSA).

РАСКРЫТИЯ ИНФОРМАЦИИ

KAA: без раскрытия информации. WLH: Соглашения с ретейнером, Консультативный совет Allegan PLC по реламорелину при гастропарезе; Значительная поддержка исследований, Medtronic — капсула беспроводной подвижности при гастропарезе; Rhythm Pharmaceuticals — исследование II фазы при диабетическом гастропарезе; Участие в разработке других руководящих принципов, член группы критериев надлежащего использования желудочно-кишечного транзита.RMI: Консультативный совет Abbvie; соисследователь исследования питания с Abbott Nutrition; Участие в разработке других рекомендаций, Консенсусное заявление о педиатрическом синдроме циклической рвоты. SSJ: Соглашения с ретейнером, нет; Значительная исследовательская поддержка, Нет; Участие в разработке других рекомендаций Американского вегетативного общества — Руководство по ортостатической гипотензии. DJL: договор с арендаторами, консультант, Takeda Pharmaceuticals; Значительная исследовательская поддержка, NIH K08 DK101756; Участие в разработке других рекомендаций, «Устранение дисфункции при рассеянном склерозе» — Комитет по рекомендациям, Консорциум центров по уходу за РС.BUKL: договор с арендодателем, консультант, Takeda Pharmaceuticals; Участие в разработке других руководств, Консенсусное заявление по педиатрической редакции синдрома циклической рвоты, Детская гастроэнтерология, UpToDate. IS: Значительная исследовательская поддержка, Консорциум NIH / NIDDK Gastroparesis, Forest Pharmaceuticals. AAM: Значительная исследовательская поддержка, Департамент общественного здравоохранения и окружающей среды Колорадо для исследования «Неблагоприятное воздействие пищевых продуктов каннабиса на здоровье» (CDPHE 17 FHHA 96950). RNS: Программа клинических исследований State Empire, NCI K07CA216326 и NCI R01 CA211723 и PCORI; Платный консультант некоммерческого института клинического и экономического обзора.CDS: без разглашения. SS: Участие в разработке клинических руководств для других научных или клинических обществ, Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии (ASGE). SET: участие в разработке других рекомендаций, Американское автономное общество: Комитет педиатрических рекомендаций по ортостатической непереносимости. Телевидение: Участие в разработке других руководств, Нет; Договор о возмещении, консультант, Takeda Pharmaceuticals; Специальный эксперт-консультант по вопросам «Лучшие врачи» и «Грандиозные туры».

ВЗНОС АВТОРОВ

TV, BL, DL, WH, SJ, ST, KA, IS, RI, ST и RS проанализировали данные и написали статью. CS сопоставил данные и выполнил поиск в библиотеке. Все авторы критически рассмотрели рукопись.

Обзор патофизиологии и терапии

Therap Adv Gastroenterol. 2016 Янв; 9 (1): 98–112.

Прашант Сингх

Отделение гастроэнтерологии, Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США

Sonia S.Юн

Отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Вейлла Корнелла, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Брейден Куо

Массачусетская больница общего профиля, отделение для инвалидов, 55 Фрут-стрит, Блейк 4, Бостон, Массачусетс 02114, США

Прашант Сингх, отделение гастроэнтерологии, отделение медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США;

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ощущение тошноты — обычное явление, связанное с различными причинами и значительным бременем болезни.Считается, что тошнота действует как защитный механизм, предупреждая организм о том, чтобы избежать возможного проглатывания токсичных веществ. Менее адаптивные обстоятельства также связаны с тошнотой, включая послеоперационную тошноту, тошноту, вызванную химиотерапией, и укачивание. Распространенное определение тошноты определяет симптом как предвестник акта рвоты. Взаимодействие, хотя и присутствует, не кажется простыми отношениями. К сожалению, тошнота является «симптомом, которым не уделяют должного внимания», поскольку в настоящее время принятая терапия обычно направлена ​​на улучшение перистальтики желудочно-кишечного тракта или снятие рвоты.Лучшее понимание патофизиологической основы тошноты имеет важное значение для использования новых механизмов или разработки новых методов лечения тошноты.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, центральная нервная система, диагностика, тошнота, нейроэндокрин, патогенез, терапия, рвота

Введение

Тошнота — часто встречающийся симптом с широким списком возможных причин (). Это было определено как «неприятное безболезненное субъективное ощущение, что человека неминуемо вырвет» [Hasler and Chey, 2003].Хотя часто считается, что тошнота и рвота связаны с временным континуумом, это не всегда так. Бывают ситуации, когда сильная тошнота может присутствовать без рвоты и реже, когда рвота может присутствовать без предшествующей тошноты. Большинство людей сообщают, что тошнота встречается чаще, приводит к большей инвалидности, ухудшает самочувствие и длится дольше, чем рвота [Stern et al . 2011]. Несмотря на это, существует четкое понимание механизмов, лежащих в основе тошноты; большая часть из которых связана с тошнотой, сопровождающейся рвотой.Имея это в виду, цель этого обзора — изучить современные знания, чтобы понять патофизиологические основы тошноты, рассмотреть диагноз и лечение, а также рассмотреть доказательства для традиционных и новых методов лечения.

Таблица 1.

390 Обструкция желудочно-кишечного тракта909 Антагонисты кальциевых каналов 9098 8 9099 3

Лекарства и токсическая этиология	Заболевания кишечника и брюшины
Химиотерапия рака	Механическая непроходимость
Непроходимость тонкой кишки
Дигоксин	Функциональные желудочно-кишечные расстройства
Антиаритмические препараты	Функциональная диспепсия
Антигипертензивные средства
Идиопатическая рвота
Гормональные препараты / методы лечения
Пероральные противодиабетические средства	Неязвенная диспепсия
Пероральные контрацептивы	синдром раздраженной толстой кишки
Антибиотики / противовирусные	Органические желудочно-кишечные расстройства
Эритромицин	панкреатической аденокарциномы
Тетрациклин	Язвенная болезнь
Сульфаниламиды	холецистит
противотуберкулезных препаратов	Панкреатит
Ацикловир	Гепатит
желудочно-кишечные лекарственные средства	болезнь Крона
Сульфасалазин	Нервно расстройства желудочно-кишечного тракта
азатиоприн	Gastroperesis
Никотин	Послеоперационная тошнота и рвота
ЦНС активен	Хроническая кишечная псевдообструкция
Наркотики	Причины ЦНС
Противопаркинсонические препараты	Мигрень
Противосудорожные препараты	Повышение внутричерепного давления
	4 0 9990 9990 9990 9990 9990 9990 9990 9990 9990 9149 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 14 90 9 Лучевая терапия
Этанол злоупотребление	абсцесс
	Менингит
Инфекционные причины	врожденный порок развития
гастроэнтерит	гидроцефалии
Средний отит	псевдотуморозном
Острая перемежающаяся порфирия	Судорожные расстройства
	Демиелинизирующие расстройства
Разные причины	Психиатрические заболевания
Сердечная недостаточность	Психогенная рвота
Инфаркт миокарда	Тревожные расстройства
Застойная сердечная недостаточность	Депрессия
			99909 9990 9990 9990 9990 99909		Лабиринтные расстройства
	Морская болезнь
	Лабиринтит
		Опухоли 90993								Эндокринологические и метаболические причины
	Беременность
	Другие эндокринные и метаболические
	Уремия
9 0990	Диабетический кетоацидоз
	Гиперпаратиреоз
	Гипопаратиреоз
	Гипертиреоз 90993 0 9109 9109 910 9999 910 9990 9990 9990 9990 9990 9990 неотъемлемое ограничение в точной оценке результирующего экономического бремени.Кроме того, поскольку тошнота часто сочетается с рвотой, эпидемиологические данные только по тошноте немногочисленны. Предполагается, что американская экономика обойдется в 4–16 миллиардов долларов из-за тошноты и рвоты [Thomas, 2000]. Помимо экономического воздействия, психологический ущерб также является важным фактором [Thomas, 2000]. В популяционных исследованиях более 50% взрослых сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​тошноты, и более 30% взрослых сообщили об одном эпизоде ​​рвоты в течение предшествующих 12 месяцев, причем женщины сообщали о большем количестве эпизодов тошноты, чем мужчины [Руб. 1992].В крупном популяционном исследовании 62651 человека 12,5% респондентов указали на тошноту как на «незначительную или серьезную жалобу» за последние 12 месяцев, при этом распространенность тошноты у женщин в три раза выше, чем у у мужчин. [Haug et al . 2002]. Подобные результаты были получены в других эпидемиологических исследованиях [Walker et al . 1992]. Кроме того, было показано, что расовая принадлежность связана с различной частотой тошноты у белых / афроамериканцев, испытывающих меньшую тошноту, чем у лиц азиатского / азиатского происхождения [Stern et al .1993, 1996] Хроническая необъяснимая тошнота сама по себе или с рвотой встречается реже, но связана со значительной коморбидностью и представляет собой терапевтическую проблему для медицинских работников [Pasricha et al . 2011]. Точная распространенность хронической идиопатической тошноты или функциональной рвоты изучена недостаточно, поэтому для оценки бремени болезни необходимы популяционные исследования. Патофизиология Механизмы, лежащие в основе тошноты, сложны и включают психологические состояния, центральную нервную систему, вегетативную нервную систему, желудочные нарушения ритма и эндокринную систему (). Патогенез тошноты. Центральные и периферические пути, участвующие в патогенезе тошноты. Афферентная информация от различных стимулов передается в ядро ​​tractus solitarius по четырем путям: вестибулярному и мозжечковому, коре головного мозга и лимбической системе, постремной области и желудочно-кишечному тракту через блуждающий нерв. ощущение тошноты с рвотой или без нее. Эфферентная информация от ядра Solitarius также отвечает за активацию вегетативной нервной реакции через блуждающие пути.Тошнота также связана с аритмией желудка и высвобождением вазопрессина. Однако причинно-следственная связь этой триады не очень хорошо изучена и требует дальнейшего изучения. Чтобы понять патофизиологию, лежащую в основе тошноты, важно ввести понятие динамического порога [Stern, 2002]. Предлагается, чтобы у каждого человека был порог тошноты, который меняется каждую минуту. В любой данный момент порог зависит от взаимодействия определенных врожденных факторов человека с более изменчивыми психологическими состояниями тревоги, ожидания, ожидания и адаптации [Stern, 2002].Это динамическое взаимодействие, вероятно, объясняет межиндивидуальную и внутриличностную изменчивость, которая обычно встречается при тошногенном раздражении [Stern, 2002]. Стимулы, вызывающие тошноту и рвоту, исходят от висцеральных, вестибулярных и триггерных зон хеморецепторов, которые опосредуются серотонином / дофамином, гистамином / ацетилхолином и серотонином / дофамином, соответственно. Эти отношения служат основой, на которой рекомендуется текущая фармакологическая терапия тошноты и рвоты [Chepyala and Olden, 2008]. Центральная нервная система Несмотря на распространенность и важность тошноты, на удивление мало известно о центральных механизмах, лежащих в основе этого ощущения [Kowalski et al . 2006; Нападоу и др. . 2013]. Нейросхемы, участвующие в рвоте, охарактеризованы лучше. Связанные с этим вегетативные изменения, которые происходят во время тошноты и рвоты (например, слюноотделение, потоотделение), координируются на уровне продолговатого мозга [Hornby, 2001]. Чувствительные к химиотерапии рецепторы обнаруживают присутствие рвотных агентов в крови, и эта информация передается через область postrema в солитарное ядро ​​(NTS) [Hornby, 2001].Афференты брюшного влагалища, которые определяют тонус и содержимое желудка, также проецируются на NTS [Hornby, 2001]. Затем нейроны из NTS проецируются на центральный генератор паттернов, который координирует различные действия, участвующие в акте рвоты, в дополнение к прямому проецированию на нейроны в вентральном мозговом веществе и гипоталамусе, из которых можно достичь более высоких областей мозга [Hornby, 2001] . Многие исследования показали, что кора головного мозга также участвует в путях развития тошноты [Miller, 1999; Нападоу и др. .2013]. Недавние исследования с использованием методов функциональной магнитно-резонансной томографии у здоровых взрослых показали, что медиальная префронтальная кора и прегениальная передняя поясная корка, области мозга, участвующие в высших когнитивных функциях и эмоциях, положительно коррелируют с увеличением частоты сердечных сокращений во время тошноты, что позволяет предположить важность когнитивных и эмоциональных центров в модулировании сдвига парасимпатического на симпатический, связанного с тошнотой [Kim et al . 2011; Нападоу и др. .2013]. Нападоу и его коллеги изучали людей, предрасположенных к укачиванию, и предположили, что тошнотворный стимул вызывает активацию миндалины, скорлупы и голубого пятна, что приводит к условию страха и эмоциональному запуску. В конечном итоге это приводит к ощущению сильной тошноты [Napadow et al . 2013]. За этим следует продолжающаяся устойчивая активация в областях коры, таких как островок, передняя поясная кора, прилежащее ядро, орбитофронтальная, соматосенсорная и префронтальная кора.Эти области участвуют в интероцептивной, лимбической, соматосенсорной и когнитивной сети, которая предупреждает страдающего человека об изменениях в интероцептивной передаче сигналов, так что соответствующие вегетативные и моторные реакции инициируются своевременно [Napadow et al . 2013]. Известно, что многие из этих областей, участвующих в цепи тошноты, в частности передней поясной извилины, коры островка, прилежащего ядра и миндалины, участвуют в обработке острых, а также хронических болевых раздражителей [Borsook et al .2010; Доан и др. . 2015]. Более того, медиальная префронтальная кора, которая, по-видимому, в гораздо большей степени участвует в хронической боли, чем в восприятии острой боли, также оказалась частью цепи тошноты [Baliki et al . 2006; Хашми и др. . 2013]. Вполне вероятно, что мозг воспринимает периферические вредные стимулы аналогичными путями, которые в одних случаях приводят к хронической боли, а в других — к хронической тошноте. Понимание центральных механизмов тошноты, особенно хронической необъяснимой тошноты, будет иметь важное значение для разработки методов лечения хронической тошноты. Вегетативная нервная система Характерные физиологические изменения (потливость, бледность, слюноотделение, повышение артериального давления, тахикардия, кожная вазоконстрикция, снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта), возникающие перед рвотой, опосредуются вегетативной нервной системой (ВНС) и хорошо описаны [Horn , 2008]. Афферентная передача сигналов возникает от блуждающих входов, отражающих механические или химические стимулы [Horn, 2008, 2014]. Несколько исследований показали, что усиление восприятия тошноты связано со снижением парасимпатической и усиленной симпатической модуляцией, на которую приходится большинство вышеупомянутых симптомов [Muth, 2006; LaCount и др. .2011]. Кроме того, LaCount и его коллеги показали, что всплески кардиовагальной модуляции предшествуют переходу к более высокому уровню тошноты, возможно, из-за побуждения субъекта к интероцептивной переоценке, что приводит к оценке тошноты на более высоком уровне [LaCount et al . 2011]. Этот вегетативный отток во время тошноты, вероятно, регулируется центральной нервной системой (ЦНС). В то время как некоторые области мозга, такие как островок, по-видимому, модулируют как симпатическую, так и парасимпатическую реакцию, также, по-видимому, существует различный центральный контроль вегетативной реакции тошноты [Sclocco et al .2014]. Таким образом, отток ВНС и контролирующая его сеть ЦНС могут быть определяющими для общей интенсивности тошноты, и их более подробное понимание может иметь терапевтическое значение. Эндокринная Несколько гормонов были изучены в патогенезе тошноты, наиболее важным из которых является вазопрессин. Увеличение секреции вазопрессина при различных рвотных ситуациях является четким доказательством того, что повышение уровня вазопрессина предшествует рвоте, указывая на то, что это повышение не возникает в ответ на уменьшение объема или гиперосмолярность.[Fisher et al . 1982; Фельдман и др. . 1988; Koch и др. . 1990; Кох, 1997]. Исследования также сообщили о положительной корреляции между уровнем вазопрессина в сыворотке и интенсивностью тошноты [Page et al . 1990; Карас и др. . 1997]. Однако причинно-следственная связь между тошнотой и вазопрессином до сих пор не ясна. Хотя некоторые исследования показали, что надфизиологические уровни вазопрессина могут вызывать желудочные аритмии и тошноту, происходит ли это при нормальных физиологических обстоятельствах, неясно [Caras et al .1997; Kim et al , 1997]. Точная временная взаимосвязь между вазопрессином, желудочными аритмиями и тошнотой должна быть изучена, чтобы дать нам представление о патогенезе синдромов острой и хронической тошноты. Помимо вазопрессина, кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) был установлен как медиатор между мозгом и кишечником в функции передней кишки и может стимулировать тормозные двигательные нервы в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва, вызывая задержку опорожнения желудка и тошноту [Taché, 1999]. Нарушения ритма желудка Желудок — это нервно-мышечный орган, миоэлектрическую активность которого можно измерить с помощью ряда методов, включая электрогастрографию.Нормальная миоэлектрическая активность желудка отражает баланс внутренней активности водителя ритма желудка, гладких мышц, кишечной нервной системы, ВНС и уровней гормонов [Koch, 1997]. Частота активности, меньшая, чем собственная частота, называется брадигастрией; более быстрая частота называется тахигастрией. Существуют многочисленные исследования, демонстрирующие взаимосвязь тошноты с возникновением аритмий у лиц с укачиванием, беременных женщин, тошноты, вызванной лекарственными средствами, и гастропареза [Xu et al .1993; Хаслер и др. . 1995; Колески и Хаслер, 2009; Кох, 2014]. Сюй и его коллеги показали, что у людей, испытывающих тошноту, вызванную вектором, тахигастрия наблюдалась за несколько минут до этого, предполагая связь между желудочными нарушениями ритма и тошнотой [Xu et al . 1993]. Интересно, что лекарства и вмешательства, которые способствуют нормализации миоэлектрической активности из-за тахигастрии, уменьшают тошноту, и, наоборот, стимулы, которые снижают нормальную миоэлектрическую активность и усиливают аритмию, вызывают ощущение тошноты [Koch, 2014].Предшествует ли активация симпатической нервной системы возникновению желудочных аритмий или наоборот не ясно и требует изучения в будущем [Muth, 2006; Кох, 2014]. Было показано, что высокая амплитуда ретроградных персистальтических сокращений тонкой кишки от дистальной к проксимальной части при антродуоденальной манометрии предшествует эпизодам рвоты [Thompson and Malagelada, 1982]. Однако причинно-следственная связь между желудочными аритмиями или нарушением моторики тонкого кишечника и тошнотой не установлена. Диагноз Подробный анамнез и физический осмотр являются краеугольным камнем при оценке пациентов с основной жалобой на тошноту. Анамнез и физикальное обследование помогают исключить негастроинтестинальные причины тошноты, такие как ЦНС, эндокринологические и психиатрические диагнозы, которые могут быть основной причиной или способствующим фактором () [Hasler and Chey, 2003]. Основой диагностической оценки пациента с тошнотой и рвотой является устранение любых последствий симптомов (электролитные нарушения, обезвоживание, недоедание), определение причины симптомов и начало целевой терапии, и, наконец, если причина не обнаружена, начало терапии, направленной на подавление симптомов [Hasler and Chey, 2003].Нет хорошо спланированных контролируемых испытаний, которые позволили бы провести диагностическую оценку у пациентов с острой или хронической тошнотой. Для установления этиологии следует выполнить базовый анализ крови, включая электролиты, функциональные пробы печени, ферменты поджелудочной железы и тест на беременность (если применимо). Если клиническая картина предполагает наличие механической непроходимости, радиологические исследования, такие как рентгенография брюшной полости и компьютерная томография брюшной полости, обычно являются исследованиями первой линии [Hasler and Chey, 2003]. При подозрении на такие заболевания слизистой оболочки, как язва или новообразование, эзофагогастродуоденоскопия остается наиболее чувствительным и специфическим исследованием для изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.При необходимости слизистая оболочка тонкой кишки может быть исследована путем последующего исследования тонкой кишки и энтероклиза. Сцинтиграфические измерения твердофазного опорожнения желудка (например, 99m Tc-коллоид серы в яйце) обычно используются для оценки двигательной функции желудка при подозрении на парез желудка [Camilleri et al . 2013]. Было показано, что выполнение теста в течение четырех часов вместо двух повышает точность диагностики пареза желудка [Tougas et al . 2000]. Следует помнить, что эти исследования не устанавливают причинно-следственную связь у пациентов с тошнотой.Их полезность дополнительно ограничивается обнаружением, что симптомы плохо коррелируют с аномалиями опорожнения желудка, и было показано, что лекарства, улучшающие моторику, улучшают симптомы без изменения задержки опорожнения [Hasler and Chey, 2003]. В целом, большинство медработников рекомендуют эмпирическое испытание противорвотных или прокинетических препаратов перед специализированным тестированием [Hasler and Chey, 2003]. Более того, многим из этих пациентов необходимо принимать противорвотные средства, чтобы они могли переносить эти тесты.Однако многие из этих агентов, особенно прокинетики, могут изменять моторику кишечника. Таким образом, важно интерпретировать результаты в контексте приема или прекращения приема лекарств. Такие исследования, как кожная электрогастрография и антродуоденальная манометрия для изучения моторных функций желудка, не являются широко доступными, дорогостоящими, а их роль в диагностическом алгоритме пациентов с хронической тошнотой не установлена ​​[Hasler and Chey, 2003; Parkman и др. . 2003]. Было показано, что уменьшение или уменьшение ожидаемой постпрандиальной электрогастральной амплитуды коррелирует с задержкой опорожнения желудка [Chen et al .1996; Parkman и др. . 2003]. Точно так же постпрандиальная гипомоторность антрального отдела при атродуоденальной манометрии является частой находкой у пациентов с необъяснимой тошнотой, а также гастропарезом, и может использоваться, если другие тесты на моторику желудка в норме у пациента со стойкими симптомами, несмотря на эмпирическое лечение [Kerlin, 1989; Тумширн и др. . 1997; Куигли и др. . 2001]. В таких случаях он помогает в диагностике двигательных нарушений, но в нормальном состоянии помогает исключить нарушение моторики как причину тошноты. Пациенты с необъяснимой хронической тошнотой (даже после тщательного обследования, включая исследования нормального опорожнения желудка) представляют собой диагностическую дилемму, и они остаются неотличимыми от пациентов с задокументированной задержкой желудка с точки зрения демографии, стабильности симптомов с течением времени, обращения за медицинской помощью и качества, связанного со здоровьем жизни [Pasricha et al . 2011]. При отсутствии идентифицируемой причины критерии функциональных гастродуоденальных расстройств Рима III могут быть использованы для диагностики функциональных нарушений, связанных с тошнотой и рвотой, включая хроническую идиопатическую тошноту, функциональную рвоту, синдром циклической рвоты и синдром руминации.Pasricha и его коллеги показали, что современные диагностические критерии Рима III могут быть неадекватными для дифференциации этой группы пациентов со значительным совпадением диагнозов; многие пациенты соответствовали диагностическим критериям функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника и хронической идиопатической тошноты / функциональной рвоты [Pasricha et al . 2011]. Дальнейшее совершенствование будет осуществляться с учетом накопленного опыта и знаний этой конкретной группы пациентов. Ведение Следует проводить различие в отношении лечения острых и хронических симптомов, поскольку они, вероятно, являются совершенно разными сущностями, и реакция на терапию у них разная.Литературы, посвященной оценке фармакологической терапии хронической необъяснимой тошноты, очень мало [Quigley et al . 2001]. Вероятно, это связано с тем, что большинство клинически встречающихся эпизодов тошноты и рвоты обычно кратковременны и проходят самостоятельно [Quigley et al . 2001]. Большая часть литературы сосредоточена на тех клинических ситуациях, когда риск тошноты и рвоты высок, например, во время беременности, в послеоперационный период, после химиотерапии и после облучения [Quigley et al .2001]. Важно понимать непостоянный эффект облегчения тошноты по сравнению с рвотой, поскольку тошнота более устойчива к вмешательствам. Это открытие, вероятно, отражает различную физиологию этих двух различных симптомов [Quigley et al . 2001]. Влияние различных противорвотных средств на разные типы тошноты, например бензодиазепины от упреждающей тошноты и антагонисты серотонина от тошноты, вызванной химиотерапией, снова подчеркивают сложную патофизиологию тошноты. Современная медицинская терапия обычно делится на две категории: агенты, направленные на подавление тошноты и предотвращение рвоты (противорвотные), которые обычно действуют центрально, и агенты, направленные на модуляцию моторики желудочно-кишечного тракта (прокинетические).Перечислены обычно используемые противорвотные средства (). Таблица 2. Распространенные противорвотные средства. 00 990 99909909 , сухость во рту, запор, задержка мочи, помутнение зрения9090 Dron –10 мг каждые 6–8 часов 1-2 мг каждые 8–12 часов 90993 909p часов Лекарства Типичная дозировка Побочные эффекты Способ применения Антихолинергические средства 490 9990 9990 9149 SL, внутривенно, внутримышечно, трансдермально Антигистаминные препараты Меклизин Дифенгидроциклизин 50 Циннгидроциклизин мг каждые 24 часа 25–50 мг каждые 6–8 часов 25–75 мг каждые 8 ​​часов 25–50 мг каждые 4–6 часов 25–100 мг каждые 6–8 часов Сонливость, спутанность сознания, помутнение зрения, запор, задержка мочи перорально перорально, в / м, внутривенно перорально перорально перорально, в / м фенотиазины Прохлорперазин Прометазин Хлорпромазин Перфеназин 5–10 мг каждые 6–8 часов 12.5-25 мг каждые 4-6 часов 10-25 мг каждые 4-6 часов 4-8 мг каждые 8-12 часов Экстрапирамидные побочные эффекты, поздние дискинезии, злокачественный нейролептический синдром, гиперпролактинемия, удлинение интервала QT Перорально, в / м, в / в , ректально Перорально, внутримышечно, внутривенно, ректально Перорально, внутримышечно, внутривенно Перорально Бензамиды Метоклопрамид Домперидон 10–820 мг каждые 20 часов 10–820 мг –24 часа Седация Тревога Расстройства настроения Нарушение сна Дистонические реакции Поздняя дискинезия Галакторея Сексуальная дисфункция Орально, внутримышечно, внутривенно Орально антагонистов Ондансетрон Гранисетрон Палоносетрон 4–8 мг каждые 4–8 часов 1-2 мг каждые 24 часа 0.075–0,25 мг каждые 24 часа Головная боль, утомляемость, недомогание, запор Перорально, внутривенно Орально, внутривенно, трансдермально IV Каннабиноиды Сердцебиение, тахикардия, вазодилатация / покраснение лица, эйфория, ненормальное мышление, головокружение, паранойя, деперсонализация, галлюцинации, визуальные изменения Оральный Оральный Бензодиазепины Лоразепам Алпразолам 0.5–2 мг 0,25–1 мг Атаксия, когнитивная дисфункция, депрессия, головокружение, сонливость, дизартрия, утомляемость, раздражительность, нарушение памяти, седативный эффект Оральный, SL, IM, IV Оральный Кортикостероиды Дексаметазон 4–8 мг каждые 4–6 часов Эмоциональная нестабильность, акне, синяки, гипергликемия, подавление надпочечников, синдром Кушинга Oral14993 Butyrop088 Дроперидол 0.625–1,25 мг каждые 24 часа Удлинение интервала QT, ортостатическая гипотензия, экстрапирамидные симптомы, влияние на ЦНС В / м, внутривенное введение Антагонисты рецепторов NK-1 Усталость, запор, икота Орально Антагонисты серотонина 5-HT3, такие как гранисетрон и ондансетрон, полезны при послеоперационной рвоте, постлучевой терапии и в профилактике рвоты, связанной с химиотерапией [Hasler и Chemesyis , 2003].Их механизм действия опосредуется главным образом блокадой центрального рецептора 5-HT3 (в основном в зоне запуска хеморецептора) и периферической блокадой рецепторов 5-HT3 на кишечных, вагальных и спинномозговых афферентных нервах [Bodis et al . 1994; Хорнби, 2001; Чепяла, Олден, 2008]. Их эффект в облегчении тошноты менее устойчив, и распространенность тошноты, вызванной химиотерапией, увеличилась, несмотря на введение сильных антагонистов 5-HT3 [Roscoe et al . 2000, 2000]. Его полезность при других формах тошноты, таких как гастропарез и функциональная рвота, недостаточно изучена, и двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование не показало, что он превосходит метаклопрамид или прометазин в контроле симптомов тошноты у взрослых, посещающих отделение неотложной помощи. .[Хаслер и Чей, 2003; Барретт и др. . 2011; Камиллери и др. . 2013] Антигистаминные препараты играют терапевтическую роль при укачивании и лабринтите и оказывают противорвотное действие за счет центральных антихолинергических (рецептор M1) и антигистаминных (рецептор h2) эффектов [Flake et al . 2004; Чепяла, Олден, 2008]. Эти препараты подавляют лабиринтную и вестибулярную стимуляцию, а также стимуляцию хеморецепторной зоны в стволе мозга [Flake et al .2004; Чепяла, Олден, 2008]. Антихолинергические агенты действуют центрально через мускариновые рецепторы и блокируют путь от внутреннего уха к стволу мозга и «центру рвоты» [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008]. Скополамин является наиболее широко используемым антихолинергическим средством и вводится в виде трансдермального пластыря как для профилактики, так и для лечения укачивания, но его использование при других формах тошноты недостаточно изучено [Quigley et al . 2001]. Селективный антагонист M3 и M5 (замифенацин), по-видимому, одинаково эффективен в отношении этих двух подтипов рецепторов [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008]. Фенотиазины являются антидофаминергическими агентами, которые действуют посредством неселективного ингибирования в основном рецепторов D2 и D3 в области postrema, а также мускариновых рецепторов и рецепторов h2 [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008]. Они продемонстрировали эффективность при лечении тошноты, связанной с мигренью, укачиванием и головокружением, а также послеоперационной и постхимиотерапевтической тошноты и рвоты [Quigley et al . 2001]. Бутирофенон, дроперидол, доступен только в качестве ограниченного по применению FDA, в первую очередь из-за его влияния на удлинение интервала QT.Его эффективность хорошо документирована при послеоперационной тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией, и, как и у фенотиазинов, механизм действия в основном обусловлен антидофаминергической активностью в зоне хеморецепторов [Quigley et al . 2001; Чепяла, Олден, 2008]. Каннабиноиды были исследованы при тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией [Herman et al , 1979]. Считается, что они действуют главным образом через каннабиноидный рецептор (CB1) в «рвотном центре» продолговатого мозга и в области субпостремы NTS, хотя могут модулировать активацию 5-HT3 в узловых ганглиях и высвобождение вещества P в спинном мозге. также способствуют их противорвотному действию [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008].Как и у многих других противорвотных средств, противорвотный эффект каннабиноидов не так хорошо изучен, как их противорвотный эффект [Sanger and Andrews, 2006]. Бензодиазепины были исследованы в качестве дополнительной терапии при послеоперационной тошноте, и небольшие отчеты показали, что их использование снижает ожидаемую тошноту, связанную с химиотерапией [Hasler and Chey, 2003; Родола, 2006]. Предполагается, что противорвотный механизм действия включает дофамин в триггерной зоне хеморецепторов [Di Florio and Goucke, 1993; Такада и др. .1993; Родола, 2006]. Его основной механизм действия заключается в его седативных, анксиолитических и амнестических свойствах в снижении предвосхищающего компонента тошноты [Cooper and Gent, 2002; Чепяла, Олден, 2008]. Кортикостероиды часто используются одновременно с антагонистами 5-HT3 и другими агентами при острой, а также отсроченной тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией. Также было показано, что они обладают эффективностью, эквивалентной ондансетрону и дроперидолу, при послеоперационной тошноте [Apfel et al .2004]. Механизм действия неясен, но, скорее всего, он влияет на образование простагландинов и воспаление [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008]. Роль тахикининовых пептидов, таких как вещество P, в рвотном рефлексе была использована терапевтически с апрепитантом, антагонистом тахикининового рецептора NK1. Апрепитант одобрен FDA для профилактики как острой, так и отсроченной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и, как было показано, усиливает эффекты антагонистов рецепторов 5-HT3 и кортикостероидов [Madsen and Fuglsang, 2008; Карран и Робинсон, 2009; Ройла и др. .2010]. В отчетах о случаях было продемонстрировано использование апрепитанта для лечения тошноты и рвоты, связанных с гастропарезом, без каких-либо явных изменений в опорожнении желудка [Chong and Dhatariya, 2009; Фахлер и др. . 2012]. Необходимо официальное исследование эффективности апрепитанта при лечении хронической рефрактерной тошноты и рвоты. Прокинетические лекарства перечислены () и включают агенты, которые действуют в основном как прокинетики (например, эритромицин) по сравнению с теми, которые обладают как прокинетическими, так и противорвотными свойствами (например, эритромицин).грамм. метоклопрамид). Эритромицин проявляет свои эффекты через активацию рецепторов мотилина, присутствующих в гладких мышцах кишечника, что, возможно, приводит к модуляции путей блуждающего нерва, участвующих в рвоте [Javid et al , 2013]. Было показано, что в низких дозах 50–100 мг перед едой он эффективен для контроля тошноты и рвоты у пациентов с задержкой опорожнения желудка. Однако при использовании в качестве антибиотика в более высоких дозах (250–500 мг 2–4 раза в день) он вызывает тошноту, возможно, с рвотой [Javid et al .2013]. В более высоких концентрациях он, вероятно, вызывает тошноту за счет сокращения дна желудка и, таким образом, вызывает желудочные дисритмии и длительную непропульсивную гипермобильность антрального отдела желудка [Tack et al . 1992; Брюлей де Варанн и др. . 1995; Кули и др. . 1998; Джавид и др. . 2013]. Недавно было показано, что грелин увеличивает опорожнение желудка у пациентов с диабетическим гастропарезом [Murray et al . 2005]. Также было показано, что он контролирует тошноту у хорьков, подвергшихся воздействию цисплатина; но его влияние на тошноту у людей еще не изучено [Rudd et al .2006]. Однако важно понимать, что тошнота, вероятно, имеет как периферические, так и центральные компоненты, и прокинетический механизм действия, вероятно, ограничен периферией. Метоклопрамид и домперидон являются бензамидами с сильными противорвотными и прокинетическими свойствами. Их механизм действия сложен и включает антагонизм блуждающих и центральных рецепторов 5-HT3 и D2 с прокинетическими свойствами через антагонизм кишечных рецепторов допамина и активность агонистов рецепторов 5-HT4. Они отличаются тем, что домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер и, таким образом, не имеет экстрапирамидных побочных эффектов, характерных для метаклопрамида.Домперидон недоступен в США, но метаклопрамид производится как для перорального, так и для парентерального применения. Эти препараты показали свою эффективность при рвоте после химиотерапии и гастропарезе. К сожалению, с клинической точки зрения использование прокинетических агентов ограничено многочисленными побочными эффектами, некоторые из которых могут быть необратимыми. Таблица 3. Агент Типичная дозировка Побочные эффекты Способ применения Метоклопрамид 10–20 мг q6–8 часов Нарушения с едой 90 90 90 90 Нарушения с едой Нарушение сна Дистонические реакции Поздняя дискинезия Галакторея Сексуальная дисфункция Орально, внутримышечно, внутривенно Домперидон 10 мг каждые 8–24 часа 9209 9203 Гинекома 250–500 мг каждые 8 ​​часов Тошнота и рвота Диарея Орально, внутривенно Новые методы лечения Были изучены новые и нетрадиционные методы лечения тошноты и рвоты (), которые включают низкие дозы антидепрессантов антидепрессанты (ТЦА).Ретроспективные исследования показали умеренное уменьшение симптомов у пациентов с хронической тошнотой и рвотой, включая синдром циклической рвоты как у диабетической, так и у недиабетической популяции; однако из-за отсутствия хороших проспективных исследований их использование обычно предназначено для пациентов с умеренными и тяжелыми или рефрактерными симптомами [Prakash et al . 1998; Пракаш и Клаус, 1999; Намин и др. . 2007; Сони и др. . 2007]. В ретроспективном исследовании 37 пациентов с хронической функциональной тошнотой у 51% пациентов был полный ответ, а еще у 33% наблюдалось хотя бы умеренное уменьшение симптомов при применении низких доз ТЦА [Prakash et al .1998]. Было показано, что ТЦА, такие как амитриптилин, обладают некоторым преимуществом при функциональных симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как болезненная диспепсия, у пациентов, у которых нет длительного опорожнения желудка [Talley et al . 2015]. Это, вероятно, верно и для других симптомов, таких как хроническая тошнота, когда ТЦА могут принести пользу только пациентам без задержки опорожнения желудка. Таблица 4. Новые и нетрадиционные методы лечения тошноты. Агент Механизм действия Типовая дозировка Побочные эффекты Путь введения Трициклические антидепрессанты Амитриптилин Мусиптилин Десиптилин Дезиптилин Дезиптилин 9099 Дезиптилин Дезриптилин 10–100 мг / день является обычным диапазоном для большинства из этих Запор, задержка опорожнения желудка, возбуждение, седативный эффект Оральный Габапентин Снижение оттока кальция и тахикинина в таких областях, как область постремы 300–900 мг трижды в день Для чувствительных пациентов рекомендуется начинать с 12.От 5 до 25 мг в день неуклюжесть, сонливость перорально Оланзапин Нацелен на дофаминергические (D1, D2, D3 и D4), серотонинергические (5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT3) , гистаминовый и мускариновый рецепторы 5–10 мг / день Сонливость, постуральная гипотензия, головокружение, диспепсия, беспокойство, увеличение веса и редко экстрапирамидные симптомы Пероральный Габапентиновая кислота, аналог гамма-аминокислоты эффективность в предотвращении послеоперационной тошноты и рвоты была показана в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях.(Guttuso, 2014) Габапентин также используется в некоторой степени для предотвращения острой и отсроченной тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, гиперемезиса беременных и опасной для жизни рефрактерной рвоты после операции на задней черепной ямке [Guttuso et al . 2003, 2005; Аджори и др. . 2012; Гуттузо, 2014]. Предполагается, что механизм действия включает ослабление кальциевых потоков в таких областях, как зона постремы [Guttuso et al , 2003; Гуттузо, 2014]. В будущих исследованиях следует изучить его применение у пациентов с хронической функциональной тошнотой и рвотой. Оланзапин — известный антагонист дофаминовых и серотониновых рецепторов. Клинические испытания продемонстрировали эффективность оланзапина в борьбе с тошнотой и рвотой, вызванной как острой, так и отсроченной химиотерапией [Passik et al 2004; Навари и др. . 2005, 2013]. В исследованиях на животных было показано, что оланзапин эффективен для контроля тошноты, вызванной наркотиками, и нарушения сна, связанного с хронической болью [Torigoe et al . 2012]. Электростимуляция желудка (GES) — это метод, используемый при рефрактерном гастропарезе.Недавний анализ большой серии исследований в одном учреждении продемонстрировал улучшение симптомов после GES, но необходимость дополнительных хирургических процедур и осложнений после имплантации GES [Keller et al . 2013]. Симптоматическое улучшение, достигаемое GES у пациентов с гастропарезом, лучше всего объясняется активацией афферентных путей блуждающего нерва, влияющими на механизмы контроля ЦНС при тошноте и рвоте, сопровождающимся усилением вегетативной эфферентной функции блуждающего нерва и снижением чувствительности желудка к увеличению объема, что усиливает постпрандиальную аккомодацию желудка [McCallum и др., .2010]. GES с короткими импульсами может улучшить симптомы пареза желудка, такие как тошнота и рвота, а GES с длинными импульсами, как было показано, улучшает моторику желудка [Lei and Chen, 2009]. Доказательства эффективности GES у пациентов без продемонстрированной задержки опорожнения желудка (например, у пациентов с функциональной диспепсией и хронической, рефрактерной, идиопатической тошнотой и рвотой) развиваются [Lu et al . 2013]. Что касается диетических рекомендаций при тошноте и рвоте, обычно рекомендуется диета с низким содержанием жиров и клетчатки с небольшими частыми приемами пищи, если пациенты могут переносить пероральный прием.Кратковременная жидкая диета также обычно рекомендуется в крайних случаях пациентам, не переносящим твердую диету [Hasler and Chey, 2003]. Для пациентов с хроническими необъяснимыми симптомами диетические рекомендации обычно следуют рекомендациям, которые обычно рекомендуются пациентам с задокументированной задержкой опорожнения желудка, хотя крупных, хорошо спланированных исследований, оценивающих эту стратегию, не проводилось. Диетические манипуляции и добавки также были исследованы для лечения тошноты и рвоты.Имбирь — это растительная добавка, эффективность которой в небольших исследованиях была подтверждена в уменьшении тяжести послеоперационной тошноты и рвоты, тошноты и укачивания [Ernst and Pittler, 2000; Китинг и Чез, 2002]. Исследования, связанные с использованием имбиря для предотвращения тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией, противоречивы и не поддерживают его использование [Navari, 2013]. Механизм его действия в значительной степени неизвестен, но предполагается улучшение перистальтики желудка, анти-5-гидрокситриптаминовой активности и центральных противорвотных эффектов [Navari, 2013].Рибер и его коллеги исследовали людей, изучая эффект острого истощения триптофана, когда его подвергают вращательной процедуре, призванной вызвать тошноту, и обнаружили, что он усиливается [Rieber et al . 2010]. Интересно, что острое истощение триптофана также замедляет время опорожнения желудка у женщин [van Nieuwenhoven et al . 2004]. Эти результаты предполагают потенциальную роль диеты и добавок в модулировании ощущения боли и тошноты, что было бы важно продолжить в ходе дальнейших исследований. Альтернативные и дополнительные подходы к лечению тошноты и рвоты включают гипноз, акупрессуру и иглоукалывание. В систематическом обзоре стимуляция акупунктурной точки P6 значительно снизила тошноту, рвоту и потребность в спасательных препаратах в послеоперационном периоде [Lee and Fan, 2009]. Другое рандомизированное контролируемое исследование с участием 63 пациентов с послеоперационным гастропарезом показало, что стимуляция P6-акупунктурной точки превосходит метаклопрамид в достижении степени полного выздоровления [Sun et al .2010]. Марчиоро и его коллеги также показали эффективность гипноза в предотвращении вызванной химиотерапией упреждающей тошноты и рвоты у 16 ​​пациентов [Marchioro et al . 2000]. Таким образом, острую тошноту (например, связанную с химиотерапией) легче контролировать, чем хроническую тошноту необъяснимого характера. Противорвотные средства, такие как антигистаминные средства, антидофаминергические средства и антагонисты 5-HT3, часто являются средствами первой линии, используемыми при общих причинах острой тошноты. Другие агенты, такие как стероиды и апрепитант, чаще всего используются при острой и отсроченной фазе тошноты, вызванной химиотерапией.Бензодиазепины лучше всего подходят для упреждающего компонента послеоперационной тошноты или тошноты, вызванной химиотерапией. Хроническую тошноту гораздо труднее контролировать, и она представляет собой терапевтическую проблему для большинства медицинских работников. Как обсуждалось выше, центральные пути хронической тошноты очень близки к хронической невропатической боли, и, следовательно, терапевтические возможности также направлены на то же самое. Вариантами терапии первой линии для этих пациентов являются нейромодуляторы, такие как ТЦА, оланзапин, габапентин и, возможно, каннабиноиды и бензодиазепины.Однако, если у пациента обнаруживается задержка опорожнения желудка, предпочтительными препаратами являются прокинетики. Пациентам с хронической тошнотой мы рекомендуем начинать с минимально возможной дозы препаратов против тошноты и медленно титровать, поскольку большинство этих типов пациентов чувствительны к таким триггерам, как еда и лекарства, которые могут ухудшить их симптомы. Выводы и направления на будущее В недавней всеобъемлющей публикации тошнота определяется как «неприятное ощущение защитного механизма, вызванное взаимодействием внутренних факторов и изменчивых психологических состояний» [Stern et al .2011]. Это определение кратко охватывает наше нынешнее понимание взаимодействия различных систем с психологической средой при тошноте. Клинически пациенты с хроническими и рефрактерными симптомами при отсутствии идентифицируемой причины представляют собой серьезную проблему и должны стать предметом клинического исследования. Также необходимо определение бремени болезни путем разработки опросников качества жизни для конкретных болезней. Развитие понимания центральной, а также периферической патофизиологии, лежащей в основе тошноты, будет иметь решающее значение для разработки новых вариантов лечения, будь то новые агенты, новое использование старых агентов или комбинированная терапия.На данный момент атипичные агенты, такие как ТЦА, оланзапин, габапентин, альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и гипноз, а также потенциальная роль модификации диеты имеют большие надежды на будущее и должны быть тщательно изучены в клинических испытаниях. Сноски Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах. Заявление о конфликте интересов: Д-р Браден Куо получил гонорар за работу в качестве консультанта в компаниях Takeda, Furiex Pharmaceuticals и Genova Diagnostics, а также получил финансирование исследований от Furiex Pharmaceuticals. Информация для авторов Прашант Сингх, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский департамент, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США. Соня С. Юн, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США. Брейден Куо, Массачусетская больница общего профиля — GI Unit, 55 Fruit Street, Blake 4, Boston, MA 02114, США. Ссылки Ajori L., Nazari L., Mazloomfard M., Amiri Z. (2012) Влияние габапентина на послеоперационную боль, тошноту и рвоту после абдоминальной гистерэктомии: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание.Arch Gynecol Obstet 285: 677–682. [PubMed] [Google Scholar] Апфель К., Корттила К., Абдалла М., Кергер Х., Туран А., Веддер И. и др. (2004) Факторное испытание шести вмешательств для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. N Engl J Med 350: 2441–2451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Балики М., Чиалво Д., Геха П., Леви Р., Харден Р., Пэрриш Т. и др. (2006) Хроническая боль и эмоциональный мозг: специфическая активность мозга, связанная со спонтанными колебаниями интенсивности хронической боли в спине.J Neurosci 26: 12165–12173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Барретт Т., ДиПерсио Д., Дженкинс К., Джек М., Маккойн Н., Сторроу А. и др. (2011) Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ондансетрона, метоклопрамида и прометазина у взрослых. Am J Emerg Med 29: 247–255. [PubMed] [Google Scholar] Bodis S., Alexander E., III, Kooy H., Loeffler J. (1994) Профилактика тошноты и рвоты, вызванной радиохирургией, с помощью ондансетрона: доказательства прямого воздействия на триггерные зоны хеморецепторов центральной нервной системы.Surg Neurol 42: 249–252. [PubMed] [Google Scholar] Борсук Д., Сава С., Бесерра Л. Революция в визуализации боли: продвижение боли в 21 век. (2010) нейробиолог 16: 171–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Bruley des Varannes S., Parys V., Ropert A., Chayvialle J., Rozé C., Galmiche J. (1995) Эритромицин повышает тонус проксимального отдела желудка натощак и после приема пищи у людей. Гастроэнтерология 109: 32–39. [PubMed] [Google Scholar] Камиллери М., Паркман Х., Шафи М., Абелл Т., Герсон Л. (2013) Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации: лечение гастропареза. Am J Gastroenterol 108: 18–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Карас С., Сойкан И., Беверли В., Лин З., МакКаллум Р. (1997) Влияние внутривенного вазопрессина на миоэлектрическую активность желудка у людей. Нейрогастроэнтерол Мотил 9: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] Чен Дж., Лин З., Пан Дж., МакКаллум Р. (1996) Аномальная миоэлектрическая активность желудка и задержка опорожнения желудка у пациентов с симптомами, указывающими на гастропарез.Dig Dis Sci 41: 1538–1545. [PubMed] [Google Scholar] Чепяла П., Олден К. (2008) Тошнота и рвота. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол 11: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] Chong K., Dhatariya K. (2009) Случай тяжелого рефрактерного диабетического гастропареза, купируемый длительным применением апрепитанта. Нат Рев Эндокринол 5: 285–288. [PubMed] [Google Scholar] Колески Р., Хаслер В. (2009) Сочетание и распространение нормальных и аритмичных медленных желудочных волн во время острой гипергликемии у здоровых людей.Нейрогастроэнтерология и моторика 21: 492–499. [PubMed] [Google Scholar] Купер Р., Гент П. (2002) Обзор рвоты, вызванной химиотерапией, подчеркивающий роль лоразепама в качестве адъювантной терапии. Int J Palliat Nurs 8: 331–335. [PubMed] [Google Scholar] Coulie B., Tack J., Peeters T., Janssens J. (1998) Участие двух разных путей в моторных эффектах эритромицина на антральный отдел желудка у людей. Кишечник 43: 395–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Курран М., Робинсон Д. (2009) Апрепитант: обзор его использования в профилактике тошноты и рвоты. Наркотики 69: 1853–1878. [PubMed] [Google Scholar] Ди Флорио Т., Гоуке Р. (1993) Снижение высвобождения дофамина и послеоперационная рвота бензодиазепинами. Br J Anaesth 71: 325. [PubMed] [Google Scholar] Доан Л., Мандерс Т., Ван Дж. (2015) Нейропластичность, лежащая в основе коморбидности боли и депрессии. Neural Plast 2015: 504691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Эрнст Э., Pittler M. (2000) Эффективность имбиря от тошноты и рвоты: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Br J Anaesth 84: 367–371. [PubMed] [Google Scholar] Fahler J., Wall G., Leman B. (2012) Рефрактерная тошнота, связанная с гастропарезом, лечится апрепитантом. Энн Фармакотер 46: e38. [PubMed] [Google Scholar] Фельдман М., Самсон В., О’Дорисио Т. (1988) Тошнота у людей, вызванная апоморфином: высвобождение вазопрессина и полипептида поджелудочной железы. Гастроэнтерология 95: 721–726.[PubMed] [Google Scholar] Фишер Р., Рентшлер Р., Нельсон Дж., Годфри Т., Уилбур Д. (1982) Повышение уровня антидиуретических гормонов в плазме (АДГ), связанное с рвотой, вызванной химиотерапией, у человека. Рак лечить Rep 66: 25–29 [PubMed] [Google Scholar] Flak Z., Scalley R., Bailey A. (2004) Практический выбор противорвотных средств. Am Fam Врач 69: 1169–1174. [PubMed] [Google Scholar] Голдинг Дж., Стотт Дж. (1997) Сравнение эффектов селективного антагониста мускариновых рецепторов и гиосцина (скополамина) на укачивание, кожную проводимость и частоту сердечных сокращений.Br J Clin Pharmacol 43: 633–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Guttuso T., Jr (2014) Против тошнотворные и противорвотные эффекты габапентина: обзор. Exp Brain Res 232: 2535–2539. [PubMed] [Google Scholar] Guttuso T., Jr, Roscoe J., Griggs J. (2003) Эффект габапентина на тошноту, вызванную химиотерапией у пациентов с раком груди. Ланцет 361: 1703–1705. [PubMed] [Google Scholar] Guttuso T., Jr, Vitticore P., Holloway R. (2005) Реагирование опасной для жизни рефрактерной рвоты на терапию габапентином-скополамином после операции на задней черепной ямке.История болезни. J Neurosurg 102: 547–549. [PubMed] [Google Scholar] Хашми Дж., Балики М., Хуанг Л., Бариа А., Торби С., Герман К. и др. (2013) Боль, меняющая форму: хронизация боли в спине смещает представление мозга от ноцицептивных к эмоциональным контурам. Головной мозг 136: 2751–2768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Hasler W., Chey W. (2003) Тошнота и рвота. Гастроэнтерология 125: 1860–1867. [PubMed] [Google Scholar] Хаслер В., Суда Х., Дулай Г., Owyang C. (1995) Посредничество вызванных гипергликемией медленноволновых желудочных аритмий с помощью эндогенных простагландинов. Гастроэнтерология 108: 727–736. [PubMed] [Google Scholar] Хауг Т., Миклетун А., Даль А. (2002) Распространенность тошноты в обществе: психологические, социальные и соматические факторы. Gen Hosp Psychiatry 24: 81–86. [PubMed] [Google Scholar] Герман Т., Эйнхорн Л., Джонс С., Надь К., Честер А., Дин Дж. И др. (1979) Превосходство набилона над прохлорперазином в качестве противорвотного средства у пациентов, получающих химиотерапию рака.N Engl J Med 300: 1295–1297. [PubMed] [Google Scholar] Хорн К. (2008) Почему так важна нейробиология тошноты и рвоты? Аппетит 50: 430–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Хорн С. (2014). Медицинские последствия афферентных путей желудочно-кишечного и вагального афферентных путей при тошноте и рвоте. Curr Pharm Des 20: 2703–2712. [PubMed] [Google Scholar] Хорнби П. (2001) Центральная нейросхема, связанная с рвотой. Am J Med 111: 106С – 112С. [PubMed] [Google Scholar] Джавид Ф., Балмер Д., Броуд Дж., Азиз К., Дьюкс Г., Сангер Г. и др. (2013) Противорвотные и рвотные эффекты эритромицина у Suncus murinus: роль активации блуждающего нерва, стимуляции перистальтики желудка и рецепторов мотилина. Eur J Pharmacol 699: 48–54. [PubMed] [Google Scholar] Китинг А., Чез Р. (2002) Имбирный сироп как противорвотное средство на ранних сроках беременности. Альтернативная медицина Ther Health. 8: 89–91. [PubMed] [Google Scholar] Келлер Д., Паркман Х., Бусек Д., Санкинени А., Мейлан Дж., Гоган Дж., и другие. (2013) Хирургические результаты после установки желудочного электростимулятора при рефрактерном гастропарезе. J Gastrointest Surg 17: 620–626 [PubMed] [Google Scholar] Керлин П. (1989) Постпрандиальная гипомоторность антрального отдела у пациентов с идиопатической тошнотой и рвотой. Кишечник 30: 54–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Ким Дж., Нападов В., Куо Б., Барбьери Р. (2011) Комбинированный подход HRV-fMRI для оценки кортикального контроля кардиовагальной модуляции при укачивании.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2011: 2825–2828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Ким М., Чей В., Оуян С., Хаслер В. (1997) Роль вазопрессина плазмы как посредника тошноты и желудочных медленноволновых аритмий при укачивании. Am J Physiol 272: G853 – G862. [PubMed] [Google Scholar] Кох К. (1997) Ядовитое трио: тошнота, желудочные нарушения ритма и вазопрессин. Нейрогастроэнтерол Мотил 9: 141–142. [PubMed] [Google Scholar] Кох К. (2014) Нарушения ритма желудка: потенциальный объективный показатель тошноты.Exp Brain Res 232: 2553–2561. [PubMed] [Google Scholar] Кох К., Сумми-Лонг Дж., Бингаман С., Сперри Н., Стерн Р. (1990) Ответы вазопрессина и окситоцина на иллюзорное самодвижение и тошноту у человека J Clin Endocrinol Metab 71: 1269–1275. [PubMed] [Google Scholar] Ковальский А., Раппс Н., Энк П. (2006) Функциональная кортикальная визуализация тошноты и рвоты: возможный подход. Auton Neurosci 129: 28–35. [PubMed] [Google Scholar] ЛаКаунт Л., Барбьери Р., Пак К., Ким Дж., Браун Э., Куо Б. и др. (2011) Статическая и динамическая вегетативная реакция с усилением восприятия тошноты. Aviat Space Environ Med 82: 424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Ли А., Фан Л. (2009) Стимуляция точки акупунктуры запястья P6 для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Кокрановская база данных Syst Rev CD003281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Лей Ю., Чен Дж. (2009) Влияние двойной импульсной электрической стимуляции желудка на желудочный тонус и комплаентность у собак.Dig Liver Dis 41: 277–282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Лу П., Тейч С., Ди Лоренцо К., Скаггс Б., Альхадж М., Муса Х. (2013) Улучшение качества жизни и симптомов после электростимуляции желудка у детей с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол Мотил 25: 567 – e456. [PubMed] [Google Scholar] Madsen J., Fuglsang S. (2008) Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное двойное слепое испытание апрепитанта антагониста рецептора NK1 на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта у здоровых людей.Алимент Фармакол Тер 27: 609–615. [PubMed] [Google Scholar] Марчиоро Г., Аззарелло Г., Вивиани Ф., Барбато Ф., Паванетто М., Розетти Ф. и др. (2000) Гипноз в лечении упреждающей тошноты и рвоты у пациентов, получающих химиотерапию рака. Онкология 59: 100–104. [PubMed] [Google Scholar] McCallum R., Dusing R., Sarosiek I., Cocjin J., Forster J., Lin Z. (2010) Механизмы улучшения симптомов после электростимуляции желудка у пациентов с желудочно-кишечным трактом.Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 161–167. [PubMed] [Google Scholar] Миллер А. (1999) Центральные механизмы рвоты. Dig Dis Sci 44: 39С – 43С. [PubMed] [Google Scholar] Мюррей К., Мартин Н., Паттерсон М., Тейлор С., Гатеи М., Камм М. и др. (2005) Грелин улучшает опорожнение желудка при диабетическом гастропарезе: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Кишечник 54: 1693–1698. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Мут Э. (2006) Движение и космическая болезнь: кишечные и вегетативные корреляты.Auton Neurosci 129: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] Намин Ф., Патель Дж., Лин З., Сарозиек И., Форан П., Эсмаили П. и др. (2007) Клинический, психиатрический и манометрический профиль синдрома циклической рвоты у взрослых и ответ на трициклическую терапию. Нейрогастроэнтерол Мотил 19: 196–202. [PubMed] [Google Scholar] Нападоу В., Шихан Дж., Ким Дж., Лаконт Л., Парк К., Капчук Т. и др. (2013) Схема мозга, лежащая в основе временной эволюции тошноты у людей. Кора головного мозга 23: 806–813.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Навари Р. (2013) Управление тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией: акцент на новые агенты и новые способы использования старых агентов. Наркотики 73: 249–262. [PubMed] [Google Scholar] Навари Р., Эйнхорн Л., Пассик С., Лёрер П., старший, Джонсон К., Майер М. и др. (2005) Фаза II испытания оланзапина для профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: исследование Hoosier Oncology Group. Поддержка лечения рака 13: 529–534. [PubMed] [Google Scholar] Пейдж С., Петерсон Д., Кросби С., Энг В., Уайт А., Дженкинс Дж. И др. (1990) Ответы аргинина вазопрессина и адренокортикотропина на тошноту, вызванную ипекакуаной. Клин Эндокринол (Oxf) 33: 761–770. [PubMed] [Google Scholar] Паркман Х., Хаслер В., Барнетт Дж., Икер Э. для Целевой группы по клиническому тестированию моторики желудочно-кишечного тракта Американского общества моторики (2003) Электрогастрография: документ, подготовленный отделением желудочно-кишечного тракта Целевой группы по клиническому тестированию моторики ЖКТ Американского общества моторики.Нейрогастроэнтерол Мотил 15: 89–102 [PubMed] [Google Scholar] Пасрича П., Колвин Р., Йейтс К., Хаслер В., Абелл Т., Уналп-Арида А. (2011) Характеристики пациентов с хронической необъяснимой тошнотой и рвотой и нормальным опорожнением желудка. Клин Гастроэнтерол Гепатол 9: 567–576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Пассик С., Навари Р., Юнг С., Надь К., Винсон Дж., Кирш К. и др. (2004) Фаза I испытания оланзапина (Zyprexa) для предотвращения отсроченной рвоты у онкологических больных: исследование Hoosier Oncology Group.Рак Инвест 22: 383–388. [PubMed] [Google Scholar] Prakash C., Clouse R. (1999) Синдром циклической рвоты у взрослых: клинические особенности и реакция на трициклические антидепрессанты. Am J Gastroenterol 94: 2855–2860 [PubMed] [Google Scholar] Prakash C., Lustman P., Freedland K., Clouse R. (1998) Трициклические антидепрессанты от функциональной тошноты и рвоты: клинический результат у 37 пациентов. Dig Dis Sci 43: 1951–1956. [PubMed] [Google Scholar] Куигли Э., Хаслер В., Parkman H. (2001) Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология 120: 263–286. [PubMed] [Google Scholar] Рибер Н., Мишлер Д., Шумахер В., Мут Э., Бишофф С., Клостерхалфен С. и др. (2010) Острое истощение триптофана усиливает экспериментальную тошноту, но также вызывает чувство голода у здоровых женщин. Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 752–757. [PubMed] [Google Scholar] Родола Ф. (2006) Мидазолам как противорвотное средство. Eur Rev Med Pharmacol Sci 10: 121–126.[PubMed] [Google Scholar] Ройла Ф., Херрштедт Дж., Аапро М., Гралла Р., Эйнхорн Л., Баллатори Э. и др. (2010) Обновление рекомендаций для MASCC и ESMO по профилактике тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией и лучевой терапией: результаты консенсусной конференции в Перудже. Энн Онкол 5: v232 – v243. [PubMed] [Google Scholar] Роско Дж., Хикок Дж., Морроу Г. (2000) Ожидания пациентов как предиктор тошноты, вызванной химиотерапией. Энн Бихав Мед 22: 121–126. [PubMed] [Google Scholar] Роско Дж., Morrow G., Hickok J., Stern R. (2000) Тошнота и рвота остаются значительной клинической проблемой: тенденции с течением времени в борьбе с тошнотой и рвотой, вызванной химиотерапией, у 1413 пациентов, проходящих лечение в клинической практике сообщества. J Управление симптомами боли 20: 113–121. [PubMed] [Google Scholar] Руб Р., Эндрюс П., Уайтхед С. (1992) Рвота — частота, причины, старение и пол. В Бьянки А., Грелот Л., Миллер А., Кинг Г. (ред.), Механизмы и контроль рвоты, Монруж: Евротекст Джона Либби.[Google Scholar] Радд Дж., Нган М., Вай М., Кинг А., Уизерингтон Дж., Эндрюс П. и др. (2006) Противорвотная активность грелина у хорьков, подвергшихся воздействию цитотоксического противоракового агента цисплатина. Neurosci Lett 392: 79–83. [PubMed] [Google Scholar] Сангер Г., Эндрюс П. (2006) Лечение тошноты и рвоты: пробелы в наших знаниях. Auton Neurosci 129: 3–16. [PubMed] [Google Scholar] Sawhney M., Prakash C., Lustman P., Clouse R. (2007) Трициклические антидепрессанты при хронической рвоте у пациентов с диабетом.Dig Dis Sci 52: 418–424. [PubMed] [Google Scholar] Склокко Р., Ким Дж., Гарсия Р., Шихан Дж., Бейснер Ф., Бьянки А. и др. (2014) Цепи мозга, поддерживающие отток автономных органов из нескольких органов в ответ на тошноту. Кора головного мозга август 12. pii: bhu172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Стерн Р. (2002) Психофизиология тошноты. Acta Biol Hung 53: 589–599. [PubMed] [Google Scholar] Стерн Р., Ху С., ЛеБлан Р., Кох К. (1993) Китайская гиперчувствительность к укачиванию, вызванному векторами движения.Aviat Space Environ Med 64: 827–830. [PubMed] [Google Scholar] Стерн Р., Ху С., Юйтдехааге С., Мут Э., Сюй Л., Кох К. (1996) Повышенная восприимчивость азиатских стран к укачиванию. Человеческая наследственность 46: 7–14. [PubMed] [Google Scholar] Стерн Р., Кох К., Эндрюс П. (2011) Тошнота: механизмы и управление. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. [Google Scholar] Sun B., Luo M., Wu S., Chen X., Wu M. (2010) Иглоукалывание по сравнению с метоклопрамидом при лечении синдрома послеоперационного гастропареза у абдоминальных хирургических пациентов: рандомизированное контролируемое исследование.Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао 8: 641–644. [PubMed] [Google Scholar] Taché Y. (1999) Синдром циклической рвоты: гипотеза кортикотропин-рилизинг-фактора. Dig Dis Sci 44: 79С – 86С. [PubMed] [Google Scholar] Tack J., Janssens J., Vantrappen G., Peeters T., Annese V., Depoortere I., et al. (1992) Влияние эритромицина на перистальтику желудка у контрольной группы и при диабетическом гастропарезе. Гастроэнтерология 103: 72–79. [PubMed] [Google Scholar] Такада К., Мураи Т., Канаяма Т., Koshikawa N. (1993) Влияние мидазолама и флунитразепама на высвобождение дофамина из полосатого тела крысы, измеренное микродиализом in vivo. Br J Анестезия 70: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] Талли Н., Локк Г., Сайто Ю., Алмазар А., Бурас Э., Хауден К. и др. (2015) Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология 149: 340–349.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Томас С.(2000) Экономические последствия тошноты и рвоты. В Blum R., Heinrichs W., Herxheimer A. (eds), Tausea and Vomiting. Лондон: Whurr. [Google Scholar] Томпсон Д., Малагелада Дж. (1982) Рвота и тонкий кишечник. Dig Dis Sci 27: 1121–1125. [PubMed] [Google Scholar] Thumshirn M., Bruninga K., Camilleri M. (1997) Упрощение оценки постпрандиальной моторной функции антрального отдела у пациентов с подозрением на гастропарез. Am J Gastroenterol 92: 1496–1500. [PubMed] [Google Scholar] Ториго К., Накахара К., Рахмади М., Йошизава К., Хориучи Х., Хираяма С. и др. (2012) Полезность оланзапина в качестве дополнения к лечению опиоидами и для лечения нейропатической боли. Анестезиология 116: 159–169. [PubMed] [Google Scholar] Тугас Г., Икер Э., Абелл Т., Абрахамссон Х., Бойвин М., Чен Дж. И др. (2000) Оценка опорожнения желудка с использованием обезжиренной пищи: установление международных контрольных значений. Am J Gastroenterol 95: 1456–1462. [PubMed] [Google Scholar] Ван Ньювенховен М., Валкс С., Собчак С., Ридель В., Браммер Р. (2004) Острое истощение триптофана замедляет опорожнение желудка у женщин. Br J Nutr 91: 351–355. [PubMed] [Google Scholar] Уокер Э., Катон В., Джемелка Р., Рой-Брайн П. (1992) Коморбидность желудочно-кишечных жалоб, депрессии и тревоги в исследовании эпидемиологической зоны охвата (ECA). Am J Med 92: 26С – 30С. [PubMed] [Google Scholar] Сюй Л., Кох К., Сумми-Лонг Дж., Стерн Р., Ситон Дж., Харрисон Т. и др. (1993) Миоэлектрические реакции гипоталамуса и желудка во время тошноты, вызванной вектором, у здоровых китайцев.Am J Physiol 265: E578 – E584. [PubMed] [Google Scholar] Ассоциация тошноты и рвоты при беременности с пренатальным употреблением марихуаны | Беременность | JAMA Internal Medicine Использование марихуаны, противорвотного средства, растет среди беременных женщин, 1 , 2 и данные двух небольших опросов 3 , 4 показывают, что женщины самостоятельно сообщают об использовании марихуаны для облегчения тошноты и рвоты во время беременности ( NVP). На сегодняшний день только одно эпидемиологическое исследование 5 изучило, подвергаются ли женщины, принимающие невирапин, повышенному риску употребления марихуаны.Исследование 4735 беременных женщин на Гавайях 5 в период с 2009 по 2011 год показало, что пренатальное употребление марихуаны было более распространено среди тех, у кого (3,7%) и не было (2,3%) пациентов с сильной тошнотой во время беременности. Мы использовали данные крупной калифорнийской системы здравоохранения со стандартным универсальным скринингом пренатального употребления марихуаны посредством самоотчета и токсикологических тестов мочи с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2016 г., чтобы проверить, увеличивается ли пренатальное употребление марихуаны среди женщин с диагностика невирапина. Kaiser Permanente Northern California (KPNC) — это многопрофильная система здравоохранения, обслуживающая более 4 миллионов членов, представляющих территорию Северной Калифорнии. Выборка состояла из беременных женщин 12 лет и старше в KPNC, которые заполнили анкету на употребление психоактивных веществ и токсикологический анализ мочи в первом триместре (примерно на 8 неделе беременности) во время стандартной дородовой помощи.Все положительные результаты токсикологических тестов были подтверждены результатами лабораторных исследований. Наблюдательный совет KPNC одобрил это исследование и отказался от необходимости получать информированное согласие. Тошнота и рвота в первом триместре беременности (90 дней после последней менструации) основывались на Международной классификации болезней , девятой редакции, клинической модификации и , десятой редакции, клинической модификации, диагностических кодов в электронной карте здоровья и классифицируется как тяжелая (гиперемезис беременных [коды 643.00, 643.03, 643.10, 643.13, O21.0 и O21.1]), легкой (другие диагнозы NVP [коды 536.2, 643.80, 643.90, 643.93, 787.01, 787.02, 787.03, G43.A0, O21.9, R11. 0, R11.10, R11.11 и R11.2]) или нет. Мы оценили скорректированные шансы пренатального употребления марихуаны среди женщин с невирапином с использованием многоуровневой логистической регрессии с учетом возраста, расы / этнической принадлежности, среднего дохода соседской семьи, года и самооценки употребления марихуаны в год до беременности на основе универсального скринингового опросника для пренатальное употребление психоактивных веществ.Мы использовали процедуру PROC GLIMMIX в программном обеспечении SAS (версия 9.3; SAS Institute, Inc) для всех анализов, и двусторонний P <0,05 считался статистически значимым. Из 279457 беременностей, прошедших скрининг с 2009 по 2016 год, 2 220510 (78,9%) прошли скрининг в первом триместре. Выборка состояла из 36,7% белых, 27,1% испаноязычных, 16,8% азиатских, 5,7% черных и 13,7% других. Возрастное распределение включало 1,2% в возрасте от 12 до 17 лет; 15.3%, от 18 до 24 лет; 62,7%, от 25 до 34 лет; и 20,9% — от 35 лет и старше. В общей сложности 17,9% участников имели более 1 беременности с 2009 по 2016 год. Средний (SD) средний доход соседской семьи составлял 74651 доллар (30650 долларов), а 8,3% респондентов сообщили об употреблении марихуаны в год до беременности. Среди беременных женщин с положительным самоотчетом или результатами токсикологического теста 0,7% были положительными только по самоотчету, 3,1% были положительны только по результатам токсикологического теста и 1,5% были положительными по обоим. Распространенность тяжелого невирапина составила 2,3%; мягкого невирапина — 15,3%. Распространенность пренатального употребления марихуаны по результатам самоотчетов или токсикологических тестов составила 5,3% и была выше среди женщин с тяжелой формой невирапина (580 из 5140 [11,3%]) и легкой невирапиновой вакциной (2817 из 33 691 [8,4%]) по сравнению с отсутствием NVP (8248 из 181 679 [4,5%]). По сравнению с женщинами без невирапина, с тяжелой (скорректированное отношение шансов, 3,80; 95% ДИ, 3,19-4,52; P, <0,001) и легкой (скорректированное отношение шансов, 2,37; 95% ДИ, 2,17-2,59; P <.001) Невирапин увеличил вероятность употребления марихуаны (таблица). В большой, разнообразной выборке беременных женщин с 2009 по 2016 год, которые прошли всеобщий скрининг на марихуану в Калифорнии, у тех, у кого тяжелая форма невирапина, была почти в 4 раза больше шансов пренатального употребления марихуаны, а у тех, у кого легкая форма невирапина была более чем в 2 раза больше шансов пренатальное употребление марихуаны, чем женщины без невирапина. Хотя результаты согласуются с гипотезой о том, что женщины используют марихуану для самолечения невирапина, употребление марихуаны также может способствовать развитию невирапина, или врачи могут чаще диагностировать невирапин среди женщин, которые сообщают об использовании марихуаны для лечения. Это исследование было ограничено беременными женщинами в KPNC, которые были проверены на употребление марихуаны примерно на 8 неделе беременности, и результаты могут не распространяться на женщин без медицинской страховки или с поздним обращением к дородовой помощи. Клиницисты могут не диагностировать очень легкую форму невирапина, и наша выборка может отражать подгруппу пациентов с более тяжелой формой невирапина. Мы не смогли отличить пренатальное употребление марихуаны до и после того, как участники узнали, что они беременны, и возможна ошибочная классификация, учитывая вариабельность времени, в течение которого марихуана обнаруживается в моче. Последствия для здоровья пренатального употребления марихуаны неясны, и национальные руководства рекомендуют беременным женщинам прекратить употребление. 6 Пациентов с невирапином следует обследовать на предмет употребления марихуаны и проинформировать об эффективных и безопасных методах лечения невирапина. Принято к публикации: 8 июня 2018 г. Автор для корреспонденции: Келли К. Янг-Вольф, доктор философии, магистр здравоохранения, Отдел исследований, Kaiser Permanente Northern California, 2000 Broadway, Oakland, CA 94612 ([email protected]). Опубликовано в Интернете: 20 августа 2018 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.3581 Вклад авторов: Доктор Янг-Вольф имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн: Young-Wolff, Sarovar, Avalos, Conway, Goler. Сбор, анализ или интерпретация данных: Янг-Вольф, Саровар, Такер, Авалос, Армстронг. Составление рукописи: Янг-Вольф, Саровар, Конвей. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Янг-Вольф, Саровар, Такер, Авалос, Армстронг, Голер. Статистический анализ: Саровар, Такер, Авалос, Армстронг. Получено финансирование: Янг-Вольф. Административная, техническая или материальная поддержка: Young-Wolff, Sarovar, Avalos, Conway, Armstrong. Наблюдение: Янг-Вольф, Голер. Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось. Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано наградой K01 DA043604 от Национального института злоупотребления наркотиками Национального института здравоохранения (NIH) и наградой K01 Mh203444 от Национального института психического здоровья NIH. Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации. 3. отметка К, Грычинский Дж., Аксенфельд Э, Шварц РП, Терплан M. Текущее и предполагаемое употребление каннабиса беременными женщинами в связи с их взглядами на легализацию и осведомленность о потенциальном вреде. Дж. Аддикт Мед . 2017; 11 (3): 211-216. DOI: 10.1097 / ADM.0000000000000299PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Westfall RE, Janssen PA, Лукас П, Каплер R. Перепечатка: исследования использования каннабиса в медицинских целях среди женщин детородного возраста: модели его использования во время беременности и ретроактивная самооценка его эффективности против «утреннего недомогания». Дополнение Ther Clin Pract . 2009; 15 (4): 242-246. DOI: 10.1016 / j.ctcp.2009.07.001PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Роберсон EK, Патрик WK, Гурвиц EL. Употребление марихуаны и сильная тошнота матери во время беременности на Гавайях. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Поиск для: Рубрики Windows Антивирус Биос Вредонос Вредоносные Как отключить Как удалить Как установить Кеш Компьютер Ноутбук Обновлен Обновления Отключить Ошибк Ошибки Разное Удалить Установ